分类及各自的症状、检查

颈椎病的分型及诊断标准根据受累组织结构的不同而出现的不同临床表现通常分为:神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型颈椎病”。

1、神经根型颈椎病

是由于椎间盘突出、骨赘增生等原因在椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率高，约占60% ～70% ，是临床上常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。

临床表现　患者年龄一般在40岁左右，劳累或轻伤后，或“落枕”后，开始颈肩痛，几天后疼痛放射到一只手的2个或3个手指，感麻胀。患者间或有头晕、头痛，白天不能工作，夜间无法入睡;颈部活动受限，后伸时症状加重;患肢有沉重感，握力减弱随后不能提重物，手臂肌肉萎缩。

上肢牵拉试验( Eaton征) :令患者坐好，一手扶患者颈部，另一手扶患者腕部，两手向反方向牵拉若患者感觉手麻木或疼痛则为阳性体征，这是由于臂丛受牵拉、神经根受刺激所致。

压头试验( Spurling征) :令患者将头偏向病侧稍后伸，以一手扶患者下颌，另一手掌压其头顶若患者感觉颈部疼痛，且疼痛放射到上肢，即为阳性。这是由于神经根孔受压变窄挤压刺激神经根所致。

感觉检查:病变早期，神经根受到刺激时，表现为其分布部位痛觉过敏，表现为针刺时较正常一侧更为疼痛。病变中晚期，表现为神经分布部位痛觉减退或消失。若上臂外侧、三角肌区感觉异常，表明第5颈神经根受到压迫或刺激;若前臂桡侧及拇指痛觉异常，表明第6 颈神经根受压或受刺激;若为中、示指痛觉减退，表明第7颈神经根受压;若前臂尺侧及小指感觉异常，表明第8颈神经根受压或受刺激。

腱反射:肱二头肌腱反射主要由第6神经根支配，肱三头肌腱反射主要由第7神经根支配。

肌力:第6神经根主要支配三角肌、肱二头肌、伸腕肌;第7神经根主要支配肱三头肌、胸大肌。依肌肉节段分布不同，某一组肌力减弱(与健侧同组肌力比较) ，稍久就出现肌肉萎缩时，可诊断出相应的病变间隙。

影像学　X线侧位片上可见颈椎生理曲度前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，前或后或前后同时有骨刺形成，后骨刺更为多见。一般有个以上椎间隙改变。颈椎侧位过屈过伸片，可见颈椎不稳(邻近两椎体后缘纵线平行， 距离超过或两线所成之角超过11°) 。在病变间隙常见相应的项韧带骨化(经病理证实) 。斜位片可见钩椎关节骨刺及神经根孔的改变。CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生并借以判断椎管矢状径。磁共振检查可发现椎体后方对硬膜囊有无压迫。若合并有脊髓功能受损者，尚可看到脊髓信号的改变。

诊断标准　具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或(和)臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现相符合;除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致以上疼痛者。