毋庸置疑，中国医疗卫生领域改革虽然已持续20年之久，但是与其他领域相比，进展仍旧相对滞后。然而，体制不改，就医难、看病贵、红包现象不但难以根除，并且到了2006年WTO要求全面开放医疗卫生服务的后期限，公立医院必将面临更为艰难的处境。如今正是医改水落石出、水到渠成的关键时刻。鉴于医疗行业的特殊性，在"休克疗法"不足以采取的现实情况下，以"逐步修正"为指导的单项突进模式，首先以产权改革即多元投资为开始就不难理解了。于是，引外资、融内资、搞托管等等，都成为时下医院们为热门的努力方向。作为区级且医科大学教学医院并位列三级的北京复兴医院，改革以"连环掌"出击，外资民资托管兼收并蓄，以院小"手笔大"而著称于业界。
■复兴医院"一院四治"
对于北京人来说，区一级的医疗机构-复兴医院是以中国妇科内镜头号专家夏恩兰教授而扬名的。该医院的宫腔镜诊治中心创建于1992年，历经十余年的发展，其宫腔镜与腹腔镜技术在国内居于水平，国际声望也日益高涨---2000年被国际妇科内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，并于同年成立了北京市子宫肌瘤诊治中心。至今，她们已为30000名患者进行了宫腔镜检查，并完成了5000余例宫腔镜手术和2000余例腹腔镜手术。复兴医院宫腔镜中心已经成为广大女性患者心目中的"康复胜地"。
复兴医院妇科内镜的辉煌完全是因为敢吃螃蟹、敢为人先而受益的。
因为地理位置的特殊性---身居国家机关云集的西城区，复兴医院颇得上级部门和卫生部的诸多关照，留下和拥有一批核心医疗专家，但是特色不明显、实力薄弱却也曾经制约了医院的发展。正是摒弃了等靠要无所作为的思想，追求发展创新而促其成为北京一所区级医院而位列三级和首都医科大学临床教学医院。
改革赶早不赶晚。所以在宫腔镜中心之后，他们连续探索多种经营模式，先是与外资合作开办"复兴博爱眼科诊所"，再是股份制合作成立"三博复兴脑科医院"，又采用产科托管经营方式，使孕产妇从怀孕到产后的一年内能得到持续完整的医疗照护，加上区级公立医院的运营模式，形成"一院四治"新局面，在业界引起小小的"地震"。
■"一院四治"怎么治？
公立医院就是国有非营利医疗机构，政府拨款、国家定价。尽管拨款历经全额---差额，到现在的定额拨款，其运营机制与普通国有企业相般无二，其弊端也为众人所共识。
钱不是万能的，没有钱却是万万不能的。相对于GDP来说，拨款越来越少，又必须完成政府赋予的医疗保健任务，又要在激烈竞争中生存发展，医院想办法融资，把一部分利益让出去，是被市场逼出来的。
1995年以前，复兴医院眼科不会做白内障手术，引进人才很困难，大量病人不得不转到同仁医院，而病人需要一两个月的时间进行排队。于是医院多方努力，与美国太平洋世纪企业集团共同组建"北京复兴博爱眼科中心"。8年以来，博爱眼科中心年完成手术2000余台，不但解决了复兴医院的眼病手术难问题，而且带动院内眼科手术每年完成数百例。从收益上看，在国家、医院没有投入的情况下，眼科中心每年还向北京市缴纳税收，复兴医院也取得一定的收入。
今年4月2日试营业的北京三博复兴脑科医院则是引进民间资本的范例。由北京三博投资有限公司出资、复兴医院搭建舞台，高薪聘用神经外科领域的三位"名刀"挂帅，短短三个月即收治病人255位，手术做了204台。其中90%是慕名而来的外地人。
紧接着，具有台湾各大知名医学中心经营管理实践经验、为医院管理引进全面解决方案和提升医疗服务品质为宗旨的怡德医院管理集团5月份接受复兴医院的委托，全面着手该院产科经营，合同期5年。医护人员仍是原班人马，但是负责经营的两位科主任却是怡德集团派出的。不到两个月，主责医生制让医生组服务理念全面改观，护士组正在转变，孕产妇及家属满意度很快上升。产科托管也让医院看到了希望，如果成功，托管层面将进一步扩到妇科等其他科室。
复兴医院院长席修明教授称，如果说博爱眼科和三博脑科是开阔思路、引进人才的话，产科托管则是为了探索新的医院管理方式。
■薪酬是争夺专家的核心竞争力
饭店不可以没有名厨，大学不可以没有名教授，医院不可以没有名专家。这不是想象，而是情所然、理所然、市场所然，否则必败无疑，当今人力资源已经成为取胜的核心竞争力。
复兴医院与民资---三博公司共同组建的营利性医疗机构-脑科医院，敢于跟市场叫板，所倚仗的就是高级医疗团队，所谓的医疗设备仅仅是不可或缺的辅助手段。而挖掘"名刀"以保证医疗质量、创立金字招牌的便捷方法就是高薪。
在复兴医院住院大楼7层，正赶上功能神经外科专家栾国明不在手术台上。栾"名刀"说起话时的眉飞色舞很难让人与其台上的严肃认真联系起来。他对"移师"三博脑科这个营利性医疗机构很满意：年薪30万元（保守数字，这在公立医院连想都不敢想），奖金总额可能比这还高。还有比在公立医院简单：没有复杂的人事关系，不用拿出很多时间为科里其他医务人员争待遇。还有尊重---他亲自将记者领入自己的办公室，一位秘书正在处理他的日常杂务；打开冰箱，可乐、饼干、巧克力、方便面应有尽有，随着减少随时补充。他说："在这里，我的工作就是全心全意服务病人。在这里，一定要对得起这份薪酬，同时我们也格外重视这个位置。如果科里有一个人敢拿红包，我个辞职。"栾国明的"大话"并不是没有根据，因为相对于公立医院，他们幸运地实现了个人技术价值，大可不必以药养医，以灰色收入补偿高风险的付出。
一个营利性医疗机构是如何在病种自主定价中，实现看病总额与公立非营利医疗机构相当或稍低，但是又能够体现技术价值的呢？"向管理要效益。"三博总经理张阳这样说。
总原则：整体成本核算，通过合理用药减少药品费用，技术含量收费提高，体现服务品质项目增加收费，有升有降，让价值回归到应该的比例上。美国医生工资高，高在实现了技术价值。中国公立医院定价结构倒挂，忽略技术价值，不卖药非赔死不可。
■医疗服务的公平与效率取决于医改
公立医院的体制改革已经成为卫生领域改革中难以回避的课题，而改革的取向和成效将直接决定公立医院作为优质医疗服务提供主体和市场竞争主体地位的确立，决定公立医院在日趋激烈的医疗市场竞争中的竞争能力，并将终影响中国医疗服务的公平与效率。
医院改革是中国医院院长心目中大的课题，同样也是复兴医院院长席修明教授工作表里首位的研究，尽管他还是一个急救领域的知名专家。他告诉记者："医院里现存的四种经营模式，博爱眼科早已在良性运转，三博脑科开始良性运转，产科托管工作经不断协调也在向良性方向发展，剩下医院本体管理，也在进行改革。所以虽说模式四种，可是管理起来简单多了。"
从旧体制向新体制的转换，需要相当长的一个时期，以国企改革为例，从放权让利到现代企业制度的初步形成，转型用了10多年之久。所以客观来说，医疗新体制的建立至少到2006年才可能有一个初步轮廓。于是，记者与席院长就医改进行了一次对话。
记者：有一种说法认为医疗行业要预防过度市场化，因为这个领域充满了信息不对称。按照市场经济理论，是充满"市场失灵"，您认可这种观点吗？
席修明：中国的医疗领域目前不存在过度市场化问题，而是市场化太弱了。随着经济的发展，中产阶级以上对医疗服务的要求大大提高，尤其知识分子更是如此。但是公立医院就没有这样的条件，因为拨款越来越少。我国公立医院占到99%，这是不合理的。关键是怎么进市场、进多少的问题。一个大城市至少应该有一所大型私立医院，通过商业保险来保证就医。总的来说应该有20%-30%的医疗机构走市场化道路。这样才能激活医疗领域，提高服务水平。
记者：我国医改很喜欢用美国的模式进行比照，但是有学者认为，在欧美21个发达国家中，医疗体制的总体表现和公平程度，美国都是倒数第二，这一原因就是过度市场化。您认为医院改革怎样才能实现大限度的公平？
席修明:美国的体制本身就存在公平性差的事实，他们作出了一个"2010年战略"来解决公平性问题。我认为他们做不到。因为美国的医疗完全是市场为导向，公立医院只占到20%，而私立医疗机构则占60%的压倒多数。私立医院大约70%是非营利性质，私人投资非营利医疗，政府主导的公平性就很难实现。从长远看，要保证中国医疗的公平性，我国的非营利医疗机构必须占主体，需要占70%以上的压倒性多数。
我认为不能简单的说医院收费高造成病人就医困难。世界上任何一个发达国家里靠个人承担医疗费用都是不可能的，人民群众健康水平与医疗保险体系的完备紧密相关，建立保险制度是实现医疗公平的基础。因此，政府应尽快建立和完善不同层次的医疗保险体系。北京有一个很好的消息，因为管理得当，全市医保今年略有结余，还要增加保险支付金额。如果把流动人口的医保、农村的医保进行全面覆盖的话，所谓看不起病的问题就会得到很好解决，因为投资越多，就越容易平衡，支付能力就越强。一个现代化的社会模式，应该是健全的医疗体系、合理的保险体系和适宜的就医体系。在医疗机构、医疗保险、病人的三方博弈中，政府当起平衡和协调的作用，让其权益均得到保证，推进社会健康发展。这种前景，在西方有些国家已经展示了魅力。