异地参保人员在我院就医直接结算流程-首都医科大学三博脑科医院官网(北京三博脑科医院)

致异地来京就医参保人员三博医院给您的一封信

尊敬的异地来京就医参保人员：您好。如果您是已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算(以下简称直

2017-06-29
北京市基本医疗保险参保人员跨省异地就医住院费用直接结算宣传手册

一、何为基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算(以下简称直接结算)? 答：直接结算是指已办理直接结算备案的

2017-06-21
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书

北京市基本医疗保险参保人员：为保障您的知情同意权，在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前，

2017-06-21
我院已成为以下地区异地医保定点医院

2010年我院与异地医保部门签订服务协议情况

2012-06-05

异地参保人员在我院就医直接结算流程

2017-06-23 09:14 作者:三博脑科医院

整体来说，异地参保人员在我院就医直接结算在我院就诊流程、结算流程与北京市医保持卡结算病人一样，完全按照北京市医保住院持卡病人结算流程执行。具体流程如下：

一整体流程

QQ截图20170623091058.jpg

1、参保人员在参保地医保部门进行备案，备案信息进入参保地平台和国家平台，备案信息包含转诊医院、病人基本信息、转诊有效期等信息。

2、参保人员在我院按照北京市医保持卡病人入院，就诊治疗、出院结算(费用分解，报销费用医院垫付)。详见院内流程。

3、三方对账，成功后平台支付费用给医院。

二院内流程

QQ截图20170623091120.jpg

院内流程与现有北京市医保患者就医流程一致：

1、首信医保组件中进行入院登记，入院登记时进行读卡，判断病人是否已备案(即是否在国家平台红名单中)。

2、HIS进行入院登记：入院登记时按照异地结算病人身份入院。

3、诊疗过程、收费标准按照北京市医保患者执行。

4、HIS系统做出院登记，导出费用明细信息。

5、费用明细信息导入首信医保组件，审核费用信息。

6、首信医保组件进行费用分解，医保结算，导出首信组件医保结算信息。

7、HIS根据医保返回的结算信息进行结算。实时报销。

8、首信医保组件中生成批号、等待三方对照后上传报盘、等待回款。

三注意事项

系统改造工作量不大:实现异地就医直接结算的根本就是在现有北京市医保物价身份类别中增加异地就医直接结算身份类别，该身份类别按照我院现有北京市医保病人物价收费标准、审核标准。系统入口处判断病人身份类别。其他结算流程、医保流程按照现有北京市医保病人执行即可。

上线异地就医直接结算过程中注意事项