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桡动脉移植颌内动脉搭桥术,解决颅内外血管搭桥难点
2018-05-24 10:20 作者:三博脑科医院
首都医科大学三博脑科医院石祥恩教授以桡动脉为桥血管,移植至颌内动脉与脑内动脉之间进行血管吻合,建立旁路血供,重建颅脑血流,成功地为近百例巨大复杂的颅内动脉瘤患者进行了手术治疗。该搭桥技术被《欧洲神经外科杂志》认为是“切实有利的、聪明的、创新的方法”(原文:The method is clever and novel, with tangible advantage), 被评价为是“巧妙的颅内外血流搭桥,解决了临床的关键问题” (原文:This paper has value as yet another clever trick to deliver extracranial circulation flow to the brain, for specific clinical problem)。
经首都医科大学医药卫生科技查新证实:该术式在国内外文献中未见临床报告,属于国内外临床。
个接受该术式的患者是一位23岁的女性,患者左眼视物不清已有2年,并逐渐加重,伴有头痛,2周前左眼突然失明,右眼视力下降明显。检查后发现该患者左侧颈内动脉有一个巨大的蛇形动脉瘤。石祥恩教授将桡动脉移植到颌内动脉翼肌段与大脑中动脉之间,建立了新的血液循环通路,取代了病变的血管。术后,该患者头痛消失,右眼视力恢复。术后复查脑血管造影示,颌内动脉通过桡动脉向脑内血管供血良好,动脉瘤消失。
据悉,截止到目前,石祥恩教授和他的团队采用颌内动脉搭桥手术这一新方法已经成功应用于30余例脑缺血患者及近百例复杂巨大的动脉瘤患者,均取得满意的效果。《欧洲神经外科杂志》(Acta Neurochirsurgia 2011;153(8):1649-1655)曾发表过石祥恩教授报告的此类手术患者,其中包括缺血及复杂巨大的动脉瘤患者。
据了解,选择较高流量的供血动脉,较短的血管搭桥距离和颅内血管相匹配的桥血管,是解决目前颅内外血管搭桥的难点和关键。石祥恩教授与他的团队的桡动脉移植至颌内动脉与脑内动脉之间的搭桥术为颅内外血管搭桥解决了这些难题。
以往颞浅动脉搭桥术及大脑中动脉末端搭桥术存在血流量低(仅有10-15 ml / min)和血管开通率低的不足的问题,石祥恩教授通过选择性颈外动脉血管造影发现,颌内动脉血流量较大,且距离颅内较近,符合作为颅内外搭桥的供血动脉要求,石祥恩教授和他的团队在临床解剖研究中发现颌内动脉翼肌段断端的外径、长度与正常大脑中动脉M2段下干近分叉部外径相匹配,能满足中等流量(40-70ml/min)以上的脑血流量的需要。此外,颌内动脉至大脑中动脉距离为5-7cm,大大缩短了经颈外颞浅动脉至大脑中动脉搭桥的距离(18-20cm),节省了所需移植血管的长度。此外,取材较短的桡动脉移植,也能够满足绝大部分缺血性脑血管病和复杂性动脉瘤及其颅底肿瘤血管搭桥的治疗。该术式可以运用到脑动脉瘤、脑动脉闭塞等需要增大脑血流和替代脑血流搭桥患者的治疗上,是这一类患者的福音。