日前，首都医科大学三博脑科医院神经八病区主任周忠清带领的团队成功完成一次脑动脉瘤夹闭合并复发颅咽管瘤切除术，经过9个小时，患儿的复发颅内肿瘤被全切，脑动脉瘤这个不定时炸弹也被拆解，并大程度的保护了患儿的神经等功能组织，术后患儿恢复良好顺利出院。

一次摔倒竟“摔”出脑肿瘤

9个月前，来自山东济宁6岁的小龙(化名)在幼儿园和小朋友玩耍时，不慎摔倒后头部轻度撞击墙后，出现头痛、呕吐等症状。摔倒后小龙状态也无精打采，父母将其送到当地医院检查。本以为可能孩子颅内出血，一检查，没想到脑内竟然有颅咽管瘤。

颅咽管瘤占颅内肿瘤的2.5%-4%，任何年龄都可发病，好发于5-15岁的儿童，人群年发生率为1.3/100万，其来源是胚胎残存组织，组织学呈良性表现。虽然是良性肿瘤，颅咽管瘤却是神经外科界公认的“难缠”肿瘤。

颅内有脑瘤，小龙一家赶紧把小龙送到北京某医院，并进行手术切除肿瘤，当时手术很顺利。术后9个月经病友介绍，患者家长找到了周忠清主任咨询了解肿瘤的切除后的注意事项。周忠清主任仔细阅读术后第4个月和第9个月的外院的磁共振片子，发现小龙的右侧颈内动脉末段有明显的进行性增粗，疑似是颅内动脉瘤(图1)。

周忠清主任建议住院并进行造影检查。造影结果(图2)显示，小龙的脑动脉瘤位于上次开颅手术的手术路径附近右侧的颈内动脉末段，脑动脉瘤已经长到大小约5.0×9.1×10.0mm(高×宽×颈)。同时，从影像资料来看，还高度怀疑颅咽管瘤复发。

一次手术祛两病灶

颅内动脉瘤被称为“不定时炸弹”。因为颅内动脉瘤在刺激下，可能引发“破裂”，造成蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤越大越容易破裂出血，严重出血的病人常在几分钟内陷入昏迷，甚至引发死亡，像小龙这样的小儿脑动脉瘤更是罕见。脑动脉瘤次破裂出血将引起1/3病人死亡，1/3残疾。

考虑到病情很罕见也很复杂，脑动脉瘤随时都有破裂的风险，周忠清主任为患者家长介绍了目前治疗颅内动脉瘤的主要方法——传统的开颅夹闭动脉瘤手术和血管内介入手术的优缺点。综合手术花费、手术效果等多方面因素，小龙家长决定为小龙实施开颅手术。

周忠清主任介绍，开颅手术主要有两方面作用，一是对脑动脉瘤进行夹闭，消除脑动脉瘤破裂风险，二是对可能复发颅咽管瘤进行全切。这样可以帮孩子一次解决两个病灶，同时还能节省手术费用。

10月10日8点30开始，周忠清主任为患儿进行动脉瘤夹闭合并复发颅咽管瘤切除术。由于小龙是二次手术，脑动脉瘤又位于上次颅咽管瘤的手术路径上，与周围脑组织粘连严重，在分离脑动脉瘤时，任何一个极其微小的失误，都容易造成脑动脉瘤破裂引发大出血。手术时，首先要暴露脑动脉瘤，随后还要找到被脑动脉瘤掩盖的颅咽管瘤，这就要求术者在极其有限的空间里切除颅咽管瘤，且不能伤及脑动脉瘤。周忠清主任小心翼翼地拨开脑动脉瘤，并多次调整位置，极尽所能直视各个死角，将3处复发的颅咽管瘤予以切除。随后，在载瘤的动脉上做临时阻断，用3枚动脉瘤夹夹闭瘤颈。历时9小时，周忠清团队对复发肿瘤予以切除，同时拆除了脑中的“不定时炸弹”——脑动脉瘤。手术后，患儿很快就苏醒，恢复良好，10月23日，患儿顺利出院。