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2012-05-24 10:14 作者:秩名

锦州的吴老今年整70岁,患有“三高”已经十多年了,常年吃药治疗。从三年前开始间断出现左侧的肢体麻木,偶有双眼黑朦现象,说话费力,头晕。起初没有在意,但是随着发作次数的增加使吴老的家人越来越担心。在家人的督促下吴老来到当地医院神经内科就诊,拍完MRI后,医生下的诊断为腔隙性脑梗塞。吴老开始口服阿司匹林,降血脂药物治疗。

两年前的一个早上,吴老突然感觉左侧肢体不能活动,头晕,眼花,很快意识不清。当被送到医院后已经是十个小时候后了。医生诊断为脑梗塞,住院治疗。一个月后,吴老出院,但是记忆力和语言表达能力远远不如以前,明显痴呆表现,左侧肢体轻度偏瘫,生活质量明显下降,需要老伴长期照顾。出院后每隔几周就会出现症状加重现象,需要住院治疗,吴老家人苦不堪言。

一天,吴老家人得知首都医科大学三博脑科医院开展颈动脉内膜剥脱术治疗和预防脑梗塞,怀着将信将疑的态度来到首都医科大学三博脑科医院。在门诊,石祥恩教授对吴老进行了详尽的查体,当用听诊器检查吴老的颈部时,明显能听到血流的喘鸣音。随后吴老进行了颈动脉超声检查,发现双侧颈动脉狭窄已经到达80%以上。而且右侧颈动脉回声明显增高,说明颈动脉斑块中软斑含量高。石教授建议吴老行颈动脉血管造影,造影显示双侧颈动脉狭窄右侧90%,左侧70%,左侧斑块明显存在溃疡灶。吴老的病因明确了,是右侧颈动脉内的斑块不断脱落造成吴老的脑梗塞症状出现,颈动脉狭窄造成右侧脑供血不足。颅脑CT检查显示左侧半球多发梗塞灶,但面积均不太大。权衡利弊后,石教授建议吴老行颈动脉内膜剥脱术治疗。吴老的家人经过慎重考虑后接受了手术意见。经过三天较大剂量口服阿司匹林和倍它乐克后开始手术。手术在全麻下进行,并通过脑电图监测吴老的脑供血情况。当阻断吴老的右侧颈动脉时,脑电图显示吴老没有出现致病性脑缺血。因而医生开始切开颈动脉,取出大量软硬相间的粥样斑块。在动脉阻断30分钟时,脑电开始报警,说明有脑缺血出现,立即给予升高血压,报警消失,因而没有采用术中转流。动脉阻断时间为45分钟。手术相当顺利。术后一直给予控制血压,抗凝治疗。吴老没有出现术后过度灌注综合症,亦没有出现脑出血症状。术后吴老的记忆力,反应能力,与家人的沟通能力,左侧肢体的活动能力明显提高。随着吴老的症状逐渐好转,其家人阴云密布的脸上逐渐露出了笑容。石教授建议吴老三个月后再次行左侧颈动脉内膜剥脱术,吴老的家人毫无犹豫地答应了。术后造影显示吴老右侧颈动脉明显通畅,CT显示颅内没有新出现的梗塞灶。术后14天,吴老已经能在家人的搀扶下略微活动。术后15天,吴老及其家人满怀希望的返回锦州。

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