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颅咽管瘤治疗别光盯着手术
2020-09-10 15:30 作者:三博脑科医院
本文转自健康报
颅咽管瘤在神经外科领域是一种较为特殊的肿瘤，虽然组织学呈良性表现，但具有恶性肿瘤生长特征，可以浸润侵袭到组织、细胞中。同时，由于肿瘤位于脑内鞍区(颅脑中心地带)，周围有垂体、视交叉、下丘脑等重要结构，手术很有挑战性。
有学者认为，颅咽管瘤手术是否切除干净是判断治疗水平高低的标准，很多患者及家属也最为关心肿瘤是否切除干净。但是，切干净了，手术治疗就真的成功了吗?我们先来看看下面这个病例。
患者为27岁女性，颅咽管瘤病史有23年。9岁时在当地医院做了第一次开颅手术，切除了95%左右的瘤体，左眼视神经上残余少部分肿瘤。术后患者除左眼视力下降外，其他功能完好。患者20岁时肿瘤复发，在当地医院做了第2次开颅手术，据家属描述，主刀医生反馈称“把能切除的都已切除干净”。然而，患者术后却在ICU治疗了3个月。患者母亲描述其从ICU出来后，“目光呆滞，没有反应，浑身松软无力，感觉和术前完全变了个人。”此后，患者状态逐步变差，到第3次肿瘤复发时，双眼已完全失明，瘫痪在床，生活不能自理。而造成此种情况的原因是当地医生和患者家属都忽视了围术期的管理问题。
笔者所在团队从手术入路设计、术中风险预估把控、围手术期管理，特别是针对术后有可能出现的并发症，提前预判，制定出了详细的应对方案。术中发现，患者的肿瘤与垂体、下丘脑粘连紧密。为保证术后生活质量，同时减少术后并发症，在下丘脑、垂体区域残留了少许肿瘤，其他绝大部分肿瘤被切除。术后第2天，患者从ICU转回普通病房。当天检查发现，患者低钠血症和高钠血症交替不规律出现，及时给予对症治疗，电解质恢复正常。除这一并发症外，患者并未再出现其他并发症。
体会：下丘脑具有调节体温、摄食、水平衡、血糖和内分泌腺活动等重要生理功能，颅咽管瘤的手术部位正好在下丘脑附近。无论是肿瘤本身还是手术操作，都可能会对下丘脑造成影响，使患者术后容易出现尿崩、电解质紊乱、高热、癫痫等一系列并发症，处理不当有时会加重病情甚至导致死亡。
颅咽管瘤的手术治疗是一个系统过程，医疗团队既要尽力全切肿瘤，又要保护患者的正常功能不受损，从源头上减少并发症。术后还要提前预判患者可能出现的并发症，及早干预。
首都医科大学三博脑科医院 吴斌 杨庆哲(吴斌 杨庆哲)
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