患者男，30岁，主因双下肢乏力两年，双手脂间关节僵硬，双下肢发冷一年半，做核磁发现寰枕畸形、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞，于北京某三甲医院行后颅窝减压术，术后患者自述症状未缓解。遂入我院治疗。该患者本身存在颅底凹陷，单纯的手术减压非常危险。不光达不到治疗效果，反而可使病情加重，甚至给患者带来灾难性的后果。好在次手术减压范围不大，也没有打开硬脊膜，所以第二次手术重新翻修的机会比较大。经过术前MRI、MRI-Cine和三维CT成像，讨论决定给予全麻下行枕后正中入路枕下减压+寰枢椎复位+枕颈固定融合术。

 

患者次外院手术后的片子：

 

在我院手术后的核磁片子（可见脊髓空洞症已消失）：

 

术前术后CT对比：

 

术后患者双下肢较前有力、发冷状况缓解，四手感觉轻松，。复查显示：脊髓空洞消失，寰枢椎复位也比较满意。两周后康复出院。当Chiari畸形合并颅底凹陷时，选择正确合理的治疗方法非常关键。如果次手术不当，会给病人带来灾难性后果。有的病人连二次返修手术的机会都没有。从我们目前对该病的治疗来看，当Chiari畸形合并脊髓空洞和颅底凹陷时，选择I期后路手术：行枕下减压+寰枢椎复位+枕颈固定融合术。可一次解决脊髓空洞和寰枢椎脱位的问题，达到有效和确切的治疗效果。