视频报道
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椎管内囊肿病例：藏在脊柱中的恶魔
CCTV-4《中华医药》
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突出的肿瘤-脑膜瘤
CCTV10《走进科学》
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动脉溶栓治疗的时间窗
2016-11-04 13:42 作者:三博脑科医院
梗塞持续的时间与脑缺血、脑组织坏死的程度是决定血流再通后临床疗效的关键因素。动物实验显示梗塞2~6h内的缺血后可进行有效干预的时间段称“治疗时窗”，经多中心验证以及大量动物实验证实，急性脑梗塞症状发生后，6小时以内为佳的溶栓时机，此时梗死区域的脑组织仍存活，且神经损伤可恢复。只有尽早地使血管恢复再通，才能使梗塞面积及神经功能缺损缩小到低限度、从而大限度地减少梗塞灶内的出血和避免再灌注损伤。
Zeumer提出ICA与MCA栓塞的溶栓治疗应在梗塞发生后5h内开始。但也有动物实验表明，缺血6~12小时内梗塞灶体积持续扩大，而12小时内缺血脑组织再灌注损伤仍不十分严重，脑水肿也较轻。因此，提出在发病后12小时内，尤其是对进展性卒中患者，只要脑CT未出现梗塞灶，病人无颅内压增高，溶栓治疗仍可达到缩小梗塞灶，改善神经功能的效果。
以此依据来扩大适应证，显然如果将治疗时窗统一固定在某一时间段，势必会便一部分可救治的病人丧失治疗机会。然而，盲目地延长时窗，也会增加出血并发症。临床医师选择动脉溶栓病例时必须使治疗时窗个体化。如进展性卒中，从血管闭塞到梗死的完全形成可能长达数天;而完全性卒中，有时在6小时内即已产生大面积梗塞、水肿，使治疗时窗的阈值降低。而合并高热则可加重缺血，也会缩短治疗时窗。只要严格地把握溶栓治疗的适应证，辩证地个体化治疗时窗，使用的药物及剂量，加强术后监控，就有可能进一步降低致命性脑出血的发生率。
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