巧施微创介入栓塞术为1岁女婴堵“瘘”

“丽丽，笑一个，給叔叔阿姨招招手。”1岁的南京宝宝丽丽(化名)二次栓塞手术后，她的爸妈终于露出了久违的笑声。可就在1个多月前，丽丽与死神擦肩而过，经过首都医科大学三博脑科医院的神经外科三病区及神经介入科等医护人员接力诊疗才转危为安。

在三博脑科医院，这位患有先天性脑动静脉瘘的1岁女婴先后经历了一次脑室穿刺外引流抢救，两次栓塞介入手术，目前女婴恢复良好，9月12日已平安出院。这两次脑动静脉瘘栓塞介入也是介入手术中难度高、为复杂的手术之一。

宝宝头围大发现脑积水

国家放开二胎后，2017年6月16 日，二宝丽丽出生了，给37岁吴女士(化名)一家带来很多喜悦。不过随着丽丽的长大，她的头围也越来越大。

“都怪我们当时粗心，一开始孩子头有点大，头总是歪向一侧，坐不稳，我们也没太注意，也只是认为可能缺了钙。但是一次卫生服务中心头围测量中，孩子头围50cm,胸围才46cm，头围比胸围长4cm,医生建议是赶紧去做一下脑检查，一查孩子竟然脑积水，这可把我们着急坏了。”吴女士说。

越检查越害怕，丽丽的病情可不只是简单脑积水，而其病灶是脑动静脉瘘。随后，丽丽一家踏上漫漫求医路。从南京到北京，他们辗转了几家医院，但是由于丽丽年龄小，病情重，手术难度大，多家医院都束手无策，后转院到首都医科大学三博脑科医院。

脑积水突发脑疝 一场与时间赛跑的抢救

8月初，丽丽先被收进了三博脑科医院神经外科三病区，没想到刚住没多久，8月13日夜里凌晨，一个意外发生了。丽丽脑积水-颅高压进一步加重，突发脑疝，生命危在旦夕。

那天夜里凌晨3点，丽丽睡醒后，精神尚好，哭闹正常，不过一侧肢体突然活动不太好，吴女士就报告了值班医生张伟。张伟就留了神，电话请示了上级医生，考虑可能是脑积水所致，做好了急诊脑室穿刺外引流的准备，同时要求家属和护士多观察。

没想到半小时后，小孩突然不哭了，精神也不好了，心率偏快也偶发有律不齐的。张伟一看知道情况不妙，初步判断病情是出现脑积水脑疝预兆。这种病情具有极大的危险性，随时都有生命危险，出现呼吸心跳骤停。张伟和当值护士董雪岩和李晓蕊分工协作，立即以快的速度安排好CT检查，并同时联系ICU准备抢救。为争取抢救时间，在做CT时，张伟盯着机器扫描(片子还没出来)发现，没有出血，脑室比之前稍微大了点，判断病情是脑积水导致的脑疝。

随后，张伟和吴女士一路小跑把丽丽送到ICU。进了ICU，ICU医护人员也在严阵以待，护士周淑琴立马开放静脉通路，一针就给丽丽扎上，给她输上甘露醇，刚扎上针，丽丽呼吸突然没了，但心跳还有。ICU 医生夏文杰用简易呼吸器帮孩子呼吸，甘露醇快速静滴输了一半，丽丽的呼吸又恢复。

此时已夜里凌晨4时多，张伟请示神经外科三病区主任刘方军，刘方军建议立刻行脑室穿刺手术，抢救孩子。此时，神经二病区神经外科副主任医师曲彦明等医护人员也赶到ICU，紧急给丽丽行穿刺手术，手术很顺利，脑脊液释放出来一些后，丽丽各项生命体征指标就慢慢平稳下来了。

二次栓塞介入手术 微创手术巧治脑动静脉瘘

丽丽从脑疝中脱危而出，但丽丽的身体及精神状态并不好，同时引发脑积水、脑疝等并发症的根本病灶——脑动静脉瘘还没有解决。

考虑到丽丽身体状况较差，并发症较多，采用传统手术方法进行脑动静脉瘘切除，术中大出血的风险高，易造成不可逆转的严重并发症。因此，经院内专家会诊，为彻底解决丽丽的脑动静脉瘘问题，丽丽被转入神经介入科，采用神经介入微创技术进行治疗。

首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春介绍，小儿脑动静脉瘘是一种脑内动静脉“短路”的先天性脑血管病变。与脑动静脉畸形血管团不同, 脑动静脉瘘缺乏巢样结构的异常血管团, 它有增粗的供血动脉, 动静脉之间直接沟通,血流量大，引流静脉常异常增粗，甚至扩张呈球状。临床上脑动静脉瘘的常见症状主要有“盗血”导致脑组织得不到充足的血液供应;破裂引发的脑出血;脑脊液正常循环受阻引发脑积水等，随时能引发生命危险。

全脑血管造影检查提示：丽丽的脑动静脉瘘是由多支供养动脉直接流入引流静脉， 致使引流静脉近端呈现瘤样扩张, 存在多孔性瘘道，静脉引流为单一途径，同时伴有一侧乙状窦闭塞，另一侧乙状窦狭窄，造成颅内静脉引流受阻。刘加春主任表示，这类患者的不少颅内静脉流出道受阻， 脑循环紊乱，易致使脑内静脉充血、淤滞， 引起脑水肿, 脑缺氧和脑积水等症状。“经血管介入途径栓塞手术是治疗脑动静脉瘘有效的选择。插管至动静脉瘘部位，将所见瘘口栓塞, 断开病理性供养动脉、瘤样扩张静脉与正常脑循环的交通，达到解剖治愈的目的，此法是微创治疗，痛苦小，，避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少。

考虑到丽丽的年龄、身体状况、造影剂用量、辐射时间等因素，刘加春主任制定了二次栓塞介入手术的方案。8月15日，刘加春医疗团队对丽丽进行首次脑动静脉栓塞术，先期栓塞了两个较大的瘘口。9月4日，丽丽的二次脑动静脉瘘栓塞术也顺利完成。由于丽丽的供血动脉多而杂, 只经动脉途径难以完全闭塞。二次栓塞手术时，刘加春医疗团队通过双导管经动静脉联合入路方式进行栓塞手术，静脉入路的微导管在病灶引流静脉的起始部放入弹簧圈，动脉入路的微导管在瘘口处缓慢注射栓塞剂，瘘口处及引流静脉的起始部铸型良好，血管造影显示，丽丽的脑动静脉瘘完全栓塞。

术后，丽丽清醒后，各项生命体征平稳，可自主活动。仅过了一两天，丽丽的身体状态越来越好，爱吃了，爱笑了，和大家互动也多了，更令人惊喜的是，歪了许久的脖子也直了起来。目前丽丽已经平安出院。

刘加春主任提醒，儿童如有头围增大、头痛、走路不稳、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿等症状时，需排除颅内疾病。家长也要学会辨识表现，当不能确定是什么疾病引起的，应尽快到医院检查，CT及MRI(磁共振成像)等是诊断颅内疾病的主要影像学方法。