54岁的王女士(化名)刚刚做完手术，正躺在首都医科大学三博脑科医院神经介入科的病房里跟家人有说有笑，可就在前两天，她突发剧烈头痛，救护车一路疾驰从吉林将她护送到北京，经三博神经介入专家刘加春主任急诊手术后才转危为安，与死神擦肩而过。

不明原因 突发头痛

据王女士介绍，平时她的身体状况一直比较好，7月7日下午，她像往常一样下楼去买菜，回来的时候有点头疼，但还是坚持爬到三楼回到了家，没想到，刚进家门，就感觉到头痛剧烈，整个头像要炸开一样，同时还伴有恶心和呕吐的症状，一个人瘫在地上无法行动，坚持着掏出手机拨通了爱人的电话，家人回来后迅速将她送到当地医院做检查，头颅CT提示蛛网膜下腔出血!颅脑CTA显示为颅内多发动脉瘤(共4个)，医生担心动脉瘤还有随时破裂的风险，建议王女士尽快手术治疗。

术前CT示蛛网膜下腔出血

得知王女士脑出血，并且大脑里边藏有四个动脉瘤，病情太复杂，家人都很着急，为了让她得到更好的治疗，王女士的爱人在老朋友的建议下决定带她到首都医科大学三博脑科医院找刘加春主任治疗。

住进三博 急诊手术

7月8日，王女士花了一万两千元的救护车费用，在家人的陪同下住进了三博神经介入病区。刘加春主任详细了解了患者病情;影像资料显示，王女士颅内有4个动脉瘤。脑动脉瘤因为会随时破裂出血给生命带来威胁，而被形象的比喻为“不定时炸弹”，有一个动脉瘤已经很危险，王女士的大脑里边居然藏有4个，危险指数和手术难度更是可想而知。对于这样特殊的病人，刘加春主任一边思考尽量一次手术解决全部问题的手术方式，一边安排医生尽快完善术前相关准备工作，同时指导家属看护好患者，避免患者出现情绪激动等情况，防止术前动脉瘤再次破裂出血。

制定了周密的手术计划后，7月9日，刘加春主任团队为王女士做了全麻下行全脑动脉造影+颅内动脉瘤栓塞术。手术从王女士右侧股动脉进行穿刺，置入一个直径2mm的血管鞘。行全脑血管造影(DSA)检查，结果显示王女士右侧颈总动脉呈“线样”改变，几乎闭塞，四个血管动脉瘤也分别显现，基底动脉顶端-大脑后动脉有3个不规则的动脉瘤，前交通动脉上还有1个。这确实是个难题!从动脉瘤的形态看，大脑后和基底动脉顶端的动脉瘤都不规则，前交通动脉瘤虽然相对规则，但又比较大，而且从CT片上出血的分布情况无法判定是哪个部位的动脉瘤出血。刘主任很客观的向家属做了详细的介绍，家属居然强烈要求尽量同时治疗。经过仔细的规划，刘主任决定用一个支架辅助，将大脑后-基底动脉的3个动脉瘤栓塞，然后又用支架辅助将前交通动脉瘤成功栓塞。终，刘加春主任凭借高超的手术技术一次手术将4个动脉瘤全部成功栓塞。手术后王女士很快麻醉苏醒，又经过医生的腰穿释放脑脊液、药物对症治疗后头痛症状消失，感觉良好。

术前资料

图1、2中，箭头所指的分别是大脑后动脉-基底动脉的3个动脉瘤，不规则，其中两个为微小动脉瘤。

图3为前交通动脉瘤。图4中箭头所指为几乎闭塞的右侧颈动脉。

图5和图6为大脑后-基底动脉的3个动脉瘤栓塞术后片，可见支架和弹簧圈。

图7-8为前交通动脉瘤栓塞前后影像。

刘加春主任介绍：患者由颅内多发动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血入院，住院后动脉瘤随时都可能再次破裂出血，而一旦破裂出血，患者可能会出现昏迷、偏瘫、失语、智力低下、癫痫等，将会严重影响生活质量，甚至会危及生命，所以入院后应当尽快实施手术治疗。颅内动脉瘤的手术治疗包括开颅手术治疗和神经介入治疗，该患者为颅内多发动脉瘤，选择神经介入手术更为合适。对于破裂急性期的颅内多发动脉瘤，一期手术重点是处理破裂的动脉瘤，但该患者很难判断是哪一个动脉瘤破裂，所以一期尽可能全部栓塞以绝后患。该患者有多年“干燥综合征”的病史，可能和多发动脉瘤形成、右侧颈动脉闭塞等相关;所以下一步还要密切关注病情的变化，定期随访。

神经介入相对于开颅手术，有其自己的优势，如神经介入手术多采用股动脉穿刺置入血管鞘，手术时仅需1-2mm创口就可，手术入路处隐蔽，体表不会留下难看的瘢痕影响美观。并且避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少。介入手术适应症广，手术操作、时间短，对病人而言损伤轻，痛苦小，危险低;对于那些因合并症多不能耐受开放手术或全麻的患者，也是一个好的选择。另外，神经介入手术在紧急情况下可以快速实施，常可以在数分钟或十余分钟内完成，可以在短的时间内完成血管再通，挽救脑组织。

当然，神经介入手术也有很大的风险，如术中或术后发生的脑血管破裂或堵塞。神经介入医生必须要有深厚的神经病学、神经解剖基础，还要有敏锐的影像辨别能力和熟练的导管操控能力。

据了解，颅内动脉瘤是一种一旦破裂出血则可能会危及生命的疾病，根据目前的医疗水平，对颅内动脉瘤的成因还不是十分清楚，但是根据与颅内动脉瘤形成相关的几个因素：高血压、先天性发育异常、血流冲击、感染、动脉硬化以及外伤等，我们可以做一些自己能做到的，以降低发生颅内动脉瘤的可能。比如要控制感染的发生，有病要及时上医院就诊，防止感染性疾病对血管的损害。第二要注意动脉硬化的发生，要改变现有不良的生活，比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏运动等等。第三要尽量保护自己，避免遭受重大外伤，尤其是头颅外伤。另外脑动脉瘤患者需要注意保持大便通畅，避免情绪激动，避免剧烈咳嗽，以降低破裂出血的风险。