术中定位技术

1、术中癫痫灶定位技术

功能区胶质瘤尤其是低级别胶质瘤生长缓慢，常常伴有癫痫，癫痫发生率大约50%~90%，高级别胶质瘤的癫痫发生率约20%。Berger证实癫痫活动通常起源于临近肿瘤的非肿瘤脑组织，因此单纯切除病变而不处理周围的癫痫灶不能减轻或预防术后癫痫。Hirech报道如果肿瘤切除术中不进行皮层脑电监测，19%的患者在服用药物的情况下仍有癫痫发作。另外24%的患者虽然可以缓解癫痫，但是仍然需要服用抗癫痫药物。这些研究表明缓慢生长肿瘤伴发的癫痫并不都是起源于肿瘤自身，毗邻或远离肿瘤的脑组织可以是癫痫灶。因此，对于伴有癫痫的患者皮层脑电监测应当作为术中定位技术的一个主要部分，指导切除肿瘤和控制癫痫。一次性手术处理癫痫灶有助于改善患者术后的生活质量，降低抗癫痫药的用量，为胶质瘤的综合治疗提供有利条件。

2、体感诱发电位（SSEP）

过去十年间体感诱发电位广泛用于术中确定感觉运动区。然而它的可靠性并不理想，6%~9%病例定位中央沟不准确；这也可以解释为什么切除临近锥体束的皮质下病变时，诱发电位定位会伴有明确的术后功能障碍（20%）。如果侵润生长肿瘤压迫或部分破坏感觉运动区，术中则难以精确定位。SSEP只是定位中央沟而不能准确定位运动感觉功能区的具体分布。 另外SSEP不能定位皮质下纤维束、语言、记忆或其他高级功能区。这些都限制了其在临床上的应用价值。

3、术中实时皮质和皮质下功能定位技术

目前术前功能神经影像仍然有很多局限性，术中直接电刺激技术在切除的每一位置和每一时刻能够实时监测皮质和皮质下功能区是一种准确、可靠、安全的技术，已成为定位皮质和皮质下功能结构的金标准。

在功能区胶质瘤手术中，应用直接皮质刺激能够有效的弥补不同定位技术的确定和局限性。对于清醒患者可以研究患者的感觉功能（通过患者描述感觉异常）和认知功能，如语言（自发语言、物体命名、理解等）、计算、记忆、阅读或书写。

然而该技术有许多局限性，如只能进行局部功能定位，不能定位全脑;电流过大有可能诱发癫痫;费时，语言监测患者术中进行语言任务的数目受限等。

4、运动、感觉皮质和皮质下通路功能定位

首先通过诱发面和手的反应，确定中央区下部皮质。当切除位于或毗邻放射冠、内囊、岛叶、辅助运动区和丘脑深部胶质瘤时，定位皮质下运动和感觉下行纤维束相当重要。刺激参数和定位运动皮质相同。

5、语言皮质和皮质下通路功能区定位

语言对刺激的反应是抑制作用为主，很可能是去极化阻滞使局部细胞群暂时失语。为了准确解释皮质和皮质下刺激诱导的语言障碍，如言语中断、口吃、语言障碍、语义错语和命名不能等，术中必须有语言治疗师或受到语言专科培训的麻醉师进行评价。