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术中唤醒麻醉技术，有效保护脑功能
2016-12-21 16:42 作者:苟大夫
近年来随着神经影像学、神经导航、术中神经电生理监测技术在临床中的应用和发展，神经外科手术已经从传统的解剖学模式向现代解剖-功能模式转化，大大提高了手术质量和手术效果。近年出现的与神经外科手术相关的神经影像技术如血氧水平依赖磁共振功能成像、磁共振弥散张量成像、脑磁图等有助于术前评价病灶与脑功能区的关系及手术效果。术中确定脑功能区皮质及其皮质下神经纤维是神经外科术中保护脑功能、避免术后功能障碍的重要环节。但是，临床观察发现由于个体变异和病灶占位效应使重要功能区的解剖结构发生变形和移位，因此传统的解剖定位切除术不能保护脑功能。术中电生理皮质功能区定位是目前能可靠判定脑功能区的方法。对于位于或邻近语言、运动等脑功能区以及放射冠、内囊、丘脑等皮质脊髓束传导通路上的病灶，术中应采用皮质诱发电位或皮质刺激定位实施监测皮质和皮质下功能区。
在唤醒状态下应用术中电刺激技术进行脑功能监测，是目前尽可能切除脑功能区病灶同时保护脑功能的方法。术中直接电刺激判断大脑功能区对全身麻醉术中唤醒技术要求很高，要求在开、关颅过程中镇痛充分使患者能够耐受手术，要求麻醉与清醒过程平稳过渡，以便术中皮质电刺激时患者足够清醒配合神经功能测试，要求术中有效控制气道，不发生呼吸抑制，同时保证患者舒适而无误吸、无肢体和躯干乱动。目前唤醒麻醉方法也日渐成熟，终满足临床尽可能切除脑功能区病灶的同时保护脑功能的要求。
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