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药物治疗癫痫应注意哪些
2014-02-28 09:05 作者:依依
药物治疗癫痫应注意哪些
单药治疗癫痫
(一)目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则，70%-80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作，其优点在于：
1. 方案简单，依从性好。
2. 药物不良反应相对较少。
3. 致畸性较联合用药小。
4. 方便对于疗效和不良反应的判断。
5. 无药物之间的相互作用。
6. 减轻经济负担。
(二)如果一种一线药物已达大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药。
(三)如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。
多药联合治疗癫痫
(一)尽管单药治疗有着明显的优势，但是约有20%的患者在两次单药治疗后仍然不能很好的控制发作，此时应该考虑合理的多药联合治疗。所谓合理的多药联合治疗即“不增加抗癫痫药物的不良反应而获得满意的发作控制”。从理论上讲，多药治疗有可能使部分单药治疗无效的癫痫发作得以缓解，但也有可能被不良反应的增加所抵消。合用的药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难。因此建议多不要超过三种AEDs联合使用。
(二)多药治疗之前应该对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解，这是合理的多药联合治疗的基础。应该避免同一作用机制、相同副作用的AEDs物联合应用，以及有明显的药代动力学方面相互作用的药物联合应用。
(三)多药联合治疗选药建议：
1. 选择不同作用机制的药物：
如γ氨基丁酸(GABA)能样作用的药物与钠通道阻滞剂合用，可能有更好的临床效果。如卡马西平、拉莫三嗪或苯妥英钠与丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁、左乙拉西坦的联合使用。而应避免两种钠通道阻滞剂或两种具有GABA能样作用的药物合用。
2. 避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用：
加巴喷丁、左乙拉西坦很少与其它药物产生相互作用，适合与其它药物合用。丙戊酸钠与拉莫三嗪合用可能产生对疗效有益处的相互作用(丙戊酸钠延长拉莫三嗪的半衰期，使其血浆浓度升高，但须适当调整起始剂量，以避免特异体质的不良反应)。
3. 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议转换为患者能耐受的治疗(继续联合治疗或转为单药治疗)，即选择疗效和不良反应之间的佳平衡点，不必一味的追求发作的完全控制，而导致患者不能耐受。
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