术后用药

癫痫手术患者麻醉清醒后，由于需要禁食禁水12小时，为此不能立即口服抗癫痫药物，而需要肌注苯巴比妥钠0.1 g，q8h，或静脉滴注德巴金，连续应用1～2天以控制癫痫发作。

患者可以进食后，即应恢复抗癫痫药物的使用。抗癫痫药物的选择，首先要根据对手术预后的综合评价，包括癫痫复发的相关风险因素，如致痫灶是否局限、完全切除与否，是否姑息性手术，切除后痫样放电是否仍然广泛存在以及病变的性质(脑炎、局灶性皮质发育不良、肿瘤等)等，尽可能选择起效快、调整剂量较为方便、副作用和药物间相互作用少、患者经济可以承受的药物，单一使用。一般来讲，部分性发作者卡马西平，有全面发作的患者可选择丙戊酸钠和拉莫三嗪等。出院前至少需要复查一次血生化和血常规，以便了解术后患者的身体状况，必要时给予相应处置。如果所选择的抗癫痫药物，如卡马西平和丙戊酸钠等，需要监测血药浓度，那么在出院前至少需要进行一次复查，以了解所用剂量是否适宜。

术后每天要与患者家属有所沟通，一方面了解患者癫痫症状的控制情况、有无并发症及药物不良反应出现，以便及时处理。另一方面要教育患者及家属养成良好的用药习惯和生活习惯，包括等间隔按时服药，必要时定期监测血药浓度，注意发现所用药物可能出现的不良反应，自我药疗时如何选择药物，避免药物相互作用，饮食方面生活方面有哪些禁忌等。

常规术后3个月、半年、1年、2年定期随访，了解癫痫控制情况有无药物不良反应发生，复查脑电图、血生化和血常规，神经精神心理评估，并应进行神经影像学检查。如果所服抗癫痫药物需要监测血药浓度，那么随访时应复查一次血药浓度，特别是老年患者和儿童，更应注意定期随访。随访的目的是定期了解患者用药后是否需要调整剂量或治疗方案，肝肾功能及血液系统等有无出现药源性损害，发现问题及时调整。

术后至少2年无发作(包括无先兆)的病人，脑电图基本正常(三次以上)、药物应用规范、病理结果典型，可考虑逐渐减药、停药。要强调：减药或停药前一定要与医生联系，待医生做出评估，制定方案后方可进行。没有医生的指导，自行减药是及其危险的，有可能再次复发。

在正确的适应征选择的基础上，癫痫手术后多数患者发作可以停止或明显减少，但患者术后仍需正规服用、甚至长期应用抗癫痫药物。一些病例致痫灶定位明确、手术彻底切除了致痫灶，患者术后发作消失的可能性较大，但由于癫痫病因的复杂性，术后应用抗癫痫药物抑制痫样放电、预防手术创伤形成新的致痫灶等方面可能发挥积极作用。对于癫痫病史长、术前用药复杂、痫样放电广泛的患者，术后需要长期服药甚至终生服药。