术前神经心理学测验

一、 神经心理学测验在不同部位癫痫术前评估中的应用

(一)额叶功能评估

1.Wisconsin 卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test ，WCST) 可用于区分是否有脑损害以及是额叶还是非额叶的脑损害。评定指标有：总反应数、正确反应数、持续反应、错误反应数、持续错误反应数和分类数。持续反应数是WCST所有指标中提示有无脑损害及是否有额叶局灶性损害是一项好指标。

2.图案流畅性测验(Design Fluency Test ，DFT) 可用非语言模式测验图案的流畅性，能检测出非优势半球额叶的功能异常情况。测验要求在5分钟内尽可能多地画出不同的有创意的抽象图案，这些图案无法命名，不能代表人和事物。正常情况下测试者平均可以画出16幅可接受的图案，右额叶或右中央区受损害或左/右颞叶受损者测试结果则正常。

3.词语流畅性测验(verbal fluency test) 右额叶受损害者对该测验不受影响。左额叶损伤患者在人物形象流畅性(figural fluency)方面表现良好，但在词流畅性(word fluency)方面则表现较差。

4.Stroop 测验 用于测验对干扰的敏感性。对外界的干扰侧击所产生的反应是通过良好训练之后的抑制反应，而不是自发反应。Stroop 测验对于额叶手术性损伤较为敏感，但不能对致痫灶进行定侧。

5.伦敦塔测验(Tower of London test) 测验患者的规划能力。任务要求以少的步骤将彩色串珠自初位置移至目标点上。研究表明额叶切除后的患者在规划方面存在损伤表现，甚至可将损伤特异性定在左额叶。

(二)顶叶功能评估

采用结构性运用方面的测验，如Rey图形测验、Benton视觉保持测验、H-R成套神经心理测验中的触摸操作测验、Wechsler智力测验中的木块图和图形拼凑测验;准空间综合能力测验，如逻辑语法的测验、教学的测验，以及分听测验和双视野测验等。

(三)枕叶功能评估

可采用颜色命名、人面认知检测、重叠图片认知测验和双视野测验等方法判断枕叶功能。

(四)颞叶新皮层

Boston命名测验(BNT)：可以检测在左侧颞叶新皮层癫痫患者在复诵、语言的流畅性、理解力及阅读能力等方面的缺陷。Hamberger等设计了一种新的命名测验，主要针对词的定义，以取代对图片的定义，可以定位到左颞叶更前方的区域，为颞叶切除提供更精确的范围。

对于非优势颞叶新皮层，可行综合性视觉知觉功能检测。较常用的有Hooper视觉组织测验，Benton线性方向判断试验和Benton 脸部识别测验。但测验结果并不能提高定侧、定位的准确性。

(五)内侧颞叶记忆功能的评估

左侧(优势侧)颞叶主管具体文字的记忆，如名字、单词表、故事或数字序列，而右颞叶主管不易用文字具体表达的记忆，如脸、场所、抽象图案或音乐。由于这种不同的存在，理想的记忆测验应该尽可能要么完全是纯词语的，要么纯粹非词语的。在选择记忆测验工具时，要有所侧重。

二、 儿童及青少年的神经心理学评估

神经心理学评估的主要目的在于评估总体发育水平，为随诊设定一个基准线。随年龄增长，下述结果对定位有指导意义：

(1) 与语言相关的功能出现选择性缺损。(如表达或接受性语言，词汇、语义流畅性、文字记忆力等)，多说明语言优势侧半球功能受损。

(2) 视觉空间功能出现选择性缺损(如：视觉构建、视知觉、视觉记忆、心理旋转)，多说明非语言优势侧半球功能受损。

(3) 突出的记忆缺损与颞叶有关。

(4) 突出的执行能力缺损与额叶有关。

儿童及婴幼儿神经心理测验结果解读中的注意点：

(1) 智力测验不能对半球或脑的特殊区域进行定侧及定位。

(2) 智力检测的子测验与多个领域都有交叉，假如能够判断出患儿测验失败的原因，结合其他检测结果，可以提供对定位有价值的信息。

(3) 对测验结果的判断，不能单纯依靠心理测验的结果，同时也需要观察儿童在测验时的表现，以及其他相关人员提供的信息。

(4) 婴儿及儿童脑的基本功能结构更容易因脑损伤而发生改变，癫痫所造成的功能障碍可引起语言区的漂移。

(5) 对儿童而言，严重的癫痫发作更易在智力方面造成损害。

(6) 儿童本身行为问题对测验结果会产生影响。

三、 成人智障患者术前神经心理学测验

智力测验可以适合于轻度智障患者(如Boston命名测验，语义流畅性测验，Boston视觉记忆测验中的识别部分)，当无法完成成人版心理测验时，可以考虑使用儿童版测验工具。也可使用健康质量相关的生活问卷调查(如QOLIE-89)。而对于严重的智障患者，可采用适应功能的评估。Vineland适应行为量表-II(V.ABS-II)及第二版美国智障协会适应行为量表可对智障患者的日常生活技能、语言交往技能和社会化情况进行测评。