癫痫病神经影像学

近年来，神经影像学技术的发展，极大地提高了临床对癫痫病研究、认识及诊治水平。目前除有颅骨X线平片外，还有颅脑超声波检查(CUS)、计算机X线体层 摄影(CT)、磁共振成像(MR I)、正电子发射断层扫描(PECT)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、数字减影血管造影( DSA)及磁共振血管造影(MRA)等。

CT

对于中枢神经系统疾病的影像学诊断，CT的整体敏感性及特异性均不如MRI，癫痫中的应用也如此。但在以下几种情况下，CT检查具有独特的应用价值，一般作为MRI影像诊断的辅助。

1、对于钙化性病变的检测，如结节性硬化、少枝角质细胞瘤囊虫结节。Sturge-Weber综合征及其他一些基底节病理性钙化等。常规MRI缺乏对钙化的显示能力。

2、对于有MRI禁忌证的患者，比如心脏起搏器，金属植入物的患者，只能进行CT检查。

3、对于临床怀疑有颅内急性出血者如癫痫术后颅内出血的判断。
 

扫描及诊断要点：

1、大多采用头颅平扫，平行于眦线轴位扫描。除非对MIR有禁忌证者，目前一般不采取CT增强扫描和复杂的图像后处理重建，平扫仍不能确定者建议直接进行MRI检查。

2、诊断注意大、小脑及脑干的结构形态，颅内有无异常的高、低密度异常区。

磁共振成像检查( MRI )

MRI 系多方位、多参数成像，解剖结构清晰，并可显示畸形血管，无疑 MRI 阳性率高于 CT ，但对钙化显示不如 CT 。据资料表明，在成人癫痫 MRI 检查中阳性率为 74% 。

适用范围：

1、无MRI检查禁忌证(比如心脏起搏器，金属植入物的患者)所以癫痫初诊、复查者均适宜。

2、因MRI有较大噪声、相对密闭环境和较长成像时间等缺点，注意幽闭综合征患者和幼儿患者检查时的合理处置。

PECT

正电子发射断层扫描(PECT)我们可以通过PECT图像来了解脑组织内的代谢是否正常，可以根据图像的动态变化计算出不同区域内的代谢率。PECT检查得到的血流量和代谢信息，可以补 充临床脑电图的资料。有资料表明：80%颞叶癫痫发作间歇期致痫区表现为代谢低下，其范围要比CT和MRI所示的结构改变范围或脑电图所示的电生理改变范 围要大，甚至可累及同侧大脑侧裂上部及顶叶。因此对CT及MRI正常的患者有助于定侧定位，而在颞叶以外的部分性癫痫，特别当MRI正常，常规脑电图无灶性异常的患者，发作间歇期PECT检查的意义较大。

数字减影血管造影(DSA)

减影血管造影，是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的摄影技术。

适应症：

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察脑血管循环状态。

禁忌症：

①对造影剂过敏者。

②严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。