老年性癫痫

成年期起病的癫痫称晚发性癫痫。临床上多选择20岁作为其年龄起点，而将60岁以上发生癫痫者称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫。老年人癫痫多为继发性其病因诊断、治疗等均与其他年龄组癫痫不尽相同。老年性癫痫多为继发性癫痫，脑血管病是常见原因，其是为脑瘤，再次为脑组织功能的过早衰退。老年性癫痫的临床表现多种多样，临床上各种类型都可见到。

老年性癫痫的病因

按照病因，老年人癫痫分为2大类：

1、特发性癫痫

此类患者脑部没有可以解释症状的结构变化或代谢异常。与遗传有较密切关系，在老年癫痫中，此类患者的比例极低。

2、继发性癫痫

老年人癫痫绝大多数为继发性，多能找到原因较常见的病因如下：

(1)脑血管病：各种脑血管病均可发生癫痫，占老年癫痫病因的30%-40%主要为缺血性血管病。在出血性脑血管病中，癫痫多在急性期发生或为首发症状;而在缺血性脑血管病除急性期可发生外，约33%在随后发生。

(2)脑肿瘤：也是老年癫痫的常见病因，其中以脑膜瘤，脑转移瘤脑胶质瘤多见特别是脑膜瘤随年龄增长而增多。癫痫常可以是脑瘤的首发症状，比颅内压增高的症状出现。

(3)脑外伤：老年人癫痫由于脑外伤引起者并不少见颅脑外伤如合并颅骨骨折颅内血肿、脑挫伤等，常可伴癫痫发作。

(4)脑萎缩：开始的研究认为弥漫性脑萎缩是老年人癫痫的一个重要病因，近的研究发现，局灶性脑萎缩发生癫痫的机会更多。

(5)代谢性疾病：①糖尿病非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等均可合并癫痫。②尿毒症尿毒症晚期因水盐电解质严重紊乱常出现癫痫。

(6)慢性乙醇中毒：乙醇性癫痫在西方国家常见，中国却很少见。

老年性癫痫的临床表现

癫痫的临床表现，常分为痫性发作和癫痫症两方面为其主要临床表现叙述。

1、部分性发作(局部起始的发作)

(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍) ①有运动症状;②有体感或特殊感觉症状;③有自主神经症状;④有精神症状。

(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍;②开始即有意识障碍：A.仅有意识障碍、B.自动症。

(3)部分性发作继发为全面性发作 ①单纯部分性发作继发;②复杂部分性发作继发。

2、全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)

(1)失神发作;

(2)肌阵挛发作;

(3)阵挛性发作;

(4)强直性发作;

(5)强直-阵挛发作;

(6)无张力性发作。

3、未分类发作

由于老年人癫痫多为继发性，所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作老年癫痫的发生与病灶的大小及疾病的严重程度不一定呈平行关系，而与病灶发生的部位有关，以额、顶、颞叶发生率高。老年癫痫发作后蒙眬状态可以持续很长时间，部分患者可持续超过24小时，有些患者甚至可长达1周。发作后麻痹也比较多见，尤其容易发生在卒中后癫痫的患者，可能与再次卒中相混淆。

老年性癫痫的鉴别诊断

癫痫的诊断包括3个方面：首先要确定是否是癫痫，其次是明确发作类型，后要尽可能查明原因。

60岁以上老年人出现2次或以上的痫性发作，就可以诊断为老年人癫痫。临床病史具有决定意义。脑电图及与之有关的检查是诊断癫痫关键的辅助检查。

由于老年人癫痫几乎为继发性癫痫，所以寻找病因至关重要，其常见原因为脑血管病、脑肿瘤脑外伤。颅脑CT、MRI等对发现这些病因有很大帮助。糖尿病所致者除糖尿病临床表现外，空腹血糖耐量试验对诊断均有帮助，其他少见病因：脑寄生虫病，除影像学检查外血及脑脊液的有关免疫学检查有很大意义。老年人癫痫需与晕厥、短暂脑缺血发作、偏头痛等疾病相鉴别。

老年性癫痫的治疗方法

1、病因治疗：

由于老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。

2、抗癫痫药物治疗：

一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗在药物选择上与其他年龄组无明显差别;继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药原发性强直-阵挛性发作丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。肌阵挛发作是丙戊酸钠或氯硝西泮。

在服用方法上应主张小剂量开始逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生不良反应。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能有条件者应定期进行血药物浓度监测由于老年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，老年人的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。