炎性病变性癫痫

炎性病变性癫痫是指发生颅内感染后，相应的脑功能区域神经功能受到损害，产生的病理变化演变成为一个或数个致痫灶，导致癫痫的发作。致痫区较为明确及局限的顽固性癫痫病例适宜癫痫外科手术治疗。

常见导致炎性病变性癫痫的颅内感染：

1、细菌性脑膜炎：细菌性脑膜炎癫痫的发生率在4%~20%。早期出现发作者，在20年内有癫痫发作者为13%，早期出现发作者，在20年内有癫痫发作者为13%，早期没有发作者，其发作可能性只有2%。结核性脑膜炎癫痫的发生率为34%，结核瘤的癫痫发生率为89%。

2、病毒性脑炎：常见引起癫痫发作的病毒性脑炎有单纯疱疹病毒脑炎和流行性乙型脑炎。单纯疱疹病毒脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死病变。流行性乙型脑炎为虫媒传播的流行性疾病，其常侵犯额、颞叶，引起神经细胞和胶质细胞破坏。

3、真菌性脑膜炎：包括新型隐球菌性脑膜炎。

4、Rasmussen脑炎：至今病因不明，推测月病毒免疫有关。

炎性病变性癫痫的检查诊断：

1、.脑电图：脑电图在早期诊断中非常有用，尽管其特异性低，但它的敏感性高于头颅CT，多为弥漫性高波幅慢波.以玻叶为中心的周期性同步放电具诊断价值。64%的患者脑电图显示局灶异常，29%出现对称广泛异常，75%有众病放电，50%出现周期性癫痫放电，36%出现非周期性癫痫放电，25%出现局灶脑电发放。18%癫痫样异常放电为双侧性.

2、脑脊液检查：颅内压正常或轻度增高，细胞数正常或轻、中度增高，以淋巴细胞或单核细胞为主.蛋白质含量稍增高.但是多低于1.5扩L,偶有文献报道脑脊液葡萄糖水平轻度降低.明显的葡萄精水平降低应考虑其他疾病。

3、影像学检查：CT/MRI异常发现见于63%做过检查的患者，病灶多见于额叶、颞叶，轻症者CT检查可无异常发现。早期典型病灶为略低密度区，有轻~中度占位改变，可有不规则、小片状、小条状强化。严重病例病灶范围较大，病灶周围水肿及占位效应明显，增强反应更明显，呈条、片或环状强化。有患者在低密度区内见到散在的高密度出血灶。敏感性约为50%,随访CT敏感性增高。MRI敏感性高达90%~100%。在病变早期,MRI可能在T2W1,尤其是FLAiR序列的17%ri像就可能显示较为明显的异常信号，强化效应可不明显。典型的脑炎病灶表现为长T1，长72信号，局部脑水肿，有占位效应，强化效应依血一脑屏障的破坏程度而定。

4、病原学检查：聚合酶链反应(PCR)技术叮检侧脑脊液中HSV-DNA。脑脊液PCR在HSV的诊断敏感性是98%，特异性是94%不过，阴性的PCR结果在解释时仍应警惕脑炎可能。

炎性病变性癫痫的手术方法：

1、原发疾病的手术治疗：脑脓肿可行开颅脓肿切除术或定向/导航指引下的脓肿穿刺引流术。严重脑肿胀、颅高压者可行颞肌下减压或去骨瓣减压术。脑积水者可行脑室-腹腔分流术。

2、继发性癫痫的手术治疗：大脑半球切除术、脑叶切除术、病变和致痫灶切除术、切除致痫灶而不切除病灶、多处软膜横切(低功率皮层热灼)术、胼胝体切开术。