http://www.hnby.com.cn 大河报 B04 健康 2005年10月15日 □晓君

我国的癫痫患者将近900万，每年还有约45万的新发患者。尽管80%的患者使用抗癫痫药物后，将会得到控制，但需终身服药并要面对药物不良反应的困扰。而另外约20%的患者即使用药也难以控制。

难治性癫痫可以通过手术进行治疗，再辅以药物，病情就能得以控制。然而，我国每年接受手术的患者极少，而且，许多手术还处于低水平，甚至手术方法错误。北京三博复兴脑科医院神经外科栾国明教授提示，难治性癫痫患者有必要进行综合评估，决定治疗方案，避免步入误区。

手术可完全控制或缓解发作

栾国明教授指出，癫痫严重威胁着患者的健康和生活，在专科医生指导下正规药物治疗2年以上还未能控制发作，应考虑手术治疗。

手术治疗的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。完全控制是指不服用药物的情况下发作完全停止，意味着手术完全切除了产生癫痫的组织;缓解是指产生癫痫的组织未能或不能完全切除，或破坏了癫痫的传导通路，仍然需要配合药物治疗或需要再次手术。

为了防止形成新的癫痫灶、抑制残余异常放电，患者要严格遵守医嘱，出院后仍按时按量服用抗癫痫药，定期检查血常规、肝功能、血清中抗癫痫药的浓度等，切勿自行停药或减量。手术后2年不发作的癫痫患者，方可在医生指导下根据脑电图情况逐渐减量至停药。

适应证应严格把关

栾国明教授介绍，适合手术的癫痫是指药物难治的顽固性癫痫，具有致残性的频繁发作，每月达1次以上;病程一般2年以上。对于婴幼儿特别是灾难性癫痫，影响脑的发育，应提早手术。

继发性癫痫、有确定的癫痫发作起源灶的患者应实施手术，但要确定手术不致引起重要功能的缺失。进行性神经疾病(如恶性肿瘤、多发性硬化、脑血管炎)、严重的内科疾病以及精神疾病患者不宜手术。智商小于70者也属手术禁忌。

癫痫手术之前，还要经过详细的评估，包括临床病史和体格检查、化验检查(包括药物浓度检测)、神经影像检查、电生理检查技术以及神经心理学评估等。

开颅手术摧毁病灶

手术方法要根据患者的情况选择，手术成功的关键在于致痫灶的精确定位、切除的程度以及抗癫痫药物的合理应用。

栾国明教授介绍，手术包括前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术、脑皮质致痫灶切除术、脑立体定向手术、胼胝体切开术、栾氏热灼术、软脑膜下横纤维切断术、大脑半球切除术和慢性神经刺激术等多种方式。不同的手术方式的和也不同，资料显示，癫痫手术的在60%~80%、71%~95%、并发症发生率5%左右。

多数癫痫患者需要开颅手术，手术操作精细、复杂、历时较长，需要神经外科专家、神经内科专家、脑电专家、麻醉专家和护理专家通力合作，但仍有可能出现并发症。如能顺利定位并完成手术，术后7~10天拆线，住院时间约20天。

手术后患者不会变傻

很多患者担心手术后会变傻，栾国明教授说，外科手术在理论上不会影响脑部功能。因为癫痫本身所影响的脑皮层部分(癫痫灶)一放电，周围就受影响。好比一幢楼，因其中一个房间的电线短路而造成整幢楼一片漆黑，如果通过控制，让那一个房间黑暗，就能换来其他房间的明亮。同理，找出癫痫灶，将之切除，就能换来大脑功能的整体正常。

大脑皮层可分为功能区和非功能区。功能区如果遭到破坏，就出现相应的症状，比如视觉区被切除，就看不见了。如果手术切除后不会失去功能，这些部位就被称为非功能区。因此，如果癫痫灶位于功能区，不能简单切除;如果癫痫灶位于非功能区，则要尽量切除。

难治性癫痫并非不治之症，栾国明教授强调，关键是要早期诊断并进行正规治疗。

专家连线铲除癫痫病灶

癫痫发作会对大脑造成严重损伤，因此患者需终身服用抗癫痫药物。时至今日，神经外科手术已经为铲除癫痫病灶提供了可能。但是，手术并非一劳永逸。

为了给癫痫患者提供正规的诊疗理念，大河咨询台特邀请北京三博复兴脑科医院的全国知名专家接听热线，解答有关手术治疗难治性癫痫的疑问。比如，手术治疗有哪些优势?什么样的癫痫适合做手术?手术能达到怎样的效果?手术之外还要配合哪些治疗?