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保卫人体中枢要地 多法治疗颞叶癫痫

2012-05-24 10:48 作者:晓君

大脑的颞叶为人体听觉言语中枢、听觉中枢、嗅觉中枢、味觉中枢所在地,位置非常关键。北京三博复兴脑科医院神经外科栾国明教授指出,当颞叶出现病变时,可出现发作性症候与非发作性症候的癫痫发作表现,给患者的身心造成极大痛苦,因此,人们认识颞叶癫痫,积极防治颞叶癫痫非常重要。

颞叶癫痫临床表现多样化

栾国明教授指出,颅脑外伤、颞叶皮质支及颞叶深动脉闭塞、颞叶肿瘤时,均可导致颞叶损伤,出现癫痫发作相应的临床症状。一般地,从医学病理学的角度上将该病归纳为3大类:一是有病因、病灶,如肿瘤、血管畸形、瘢痕、外伤等和颞叶硬化者,占该病总数的32.9%;二是有海马外病因、病灶而无海马硬化,占14.3%;三是有海马硬化而未见其他病灶、病因,占52.7%。从解剖部位则可分为杏仁核—海马即内侧基底的边缘系统或嗅脑发作与外侧颞叶发作两类。

有些患者可表现发作性记忆力障碍、神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。有些患者表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋,以及不自主地咀嚼,反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转,摸索等无目的动作。当Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时,分别产生运动性失语及感觉性失语。双侧颞横回病变,出现听觉障碍,表现为皮质性聋。颞叶病变侵犯运动区时,出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫,包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。还有些患者表现为躯干性共济失调,站立与行走障碍,手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕,并常伴有幻觉。颞叶病变时可出现双眼对称或不对称的视野缺损及出现上1/4象限盲。并常发现有粗大的眼球震颤。颞叶肿瘤时可出现眼底视乳头水肿、颞叶癫痫发作、恐怖不安躁动时常有瞳孔变大。

需要和一些神经科疾病做鉴别

栾教授说,颞叶癫痫是癫痫中临床表现复杂、多样,且包含多种发作状况的一型,具有癫痫的发作性、刻板性、短暂性的共同特性。因为颞叶癫痫症状比较复杂,所以特别需要和其它神经科疾病做鉴别,以免误诊以及延误治疗时间。

首先要和颅内肿瘤区分。由于肿瘤部位不同表现不一,中央前、后回的肿瘤常先出现局限性癫痫发作,并可引起病灶对侧肢体的轻瘫、单瘫、锥体束征,但瘫痪不明显。

二是和基底动脉血栓形成鉴别。基底动脉血栓的临床表现主要为眩晕、眼球震颤、共济失调、四肢瘫痪。共济失调主要为四肢的共济运动不协调。瘫痪多经几小时或1~2天才达高峰。

此外,还要和脑血栓形成相鉴别。脑血栓多于50~60岁发病。一侧肢体麻木或无力等前驱症状往往在安静状态或睡眠中起病。病灶位于大脑中动脉的中央支时,表现为偏瘫、偏身感觉障碍及面神经和舌下神经的核上性瘫。

栾教授又说,颞叶癫痫其脑电图特征为颞叶单侧或双侧棘波、尖波或慢波,蝶骨电极监测可提高诊断的准确率。

容易误诊的一类癫痫病

栾教授说,颞叶癫痫是癫痫中较为常见的类型,但由于临床表现复杂多样以及有些医生对该病认识不足,常不能正确诊断。近年来,在临床见到颞叶癫痫病人就有多例曾在外院被不正确的诊断,其不正确诊断率达80%。

分析这些病人不能被正确诊断的原因,一方面有关医生是对颞叶癫痫的概念不了解。如果医生不能全面分析病人情况,则是难以正确诊断的。非专科医生,甚至少数专科医生由于概念不清、缺乏认识,不能做出颞叶癫痫的正确诊断,而仅能做出癫痫的初步诊断,盲目地使用抗癫痫药,使病人的病情久治不能控制。对病史询问不详细也是容易误诊的一点原因。由于医生只注意病人的大发作,如强直-阵挛发作的表现,很多病人及家属也仅详细叙述大发作、反复发作的情况,医生就据此仅做出癫痫大发作的诊断,而对部分性发作症状,如短暂性意识丧失、口咽及行为自动症不重视,未详细询问病史。另外,有些医院在对病人诊断过程中,做脑电图检查时,仅使用单极导联,甚至用脑电地形图代替脑电图。因此,检查时间过短,未使用睡眠脑电图、蝶骨电极检查,以致阳性率过低;同时,对病人的颞部尖波、局灶性慢波也未能引起足够重视。

栾教授特别强调说,为了明确诊断颞叶癫痫,对病人进行睡眠脑电图和蝶骨电极检查不可缺少。

手术治疗是佳办法

栾国明教授指出,经过准确定位,如果确定癫痫病人适合手术后,就应该及时手术治疗,以免造成更严重的神经细胞损伤。目前,已被国际神经外科学术界命名为“栾氏手术”的“双极电凝热灼脑浅表皮层治疗功能区顽固性癫痫”的手术方法,已经在临床上取得了非常好的疗效。

根据栾教授的介绍,在临床上,有些癫痫病人光靠吃药不能解决问题,只有手术并适当配合药物治疗,才能从根本上控制病情。一般对于精神运动型癫痫,可施行左额颞开颅、颞前叶选择性海马切除术及致痫皮层热灼术。对于在专科医生指导下正规药物治疗1年以上,不能控制癫痫发作,工作能力、生活质量受到严重影响的癫痫患者,更应积极考虑手术治疗。人们不能因为过分担心手术治疗后的各种副作用,而错过了适宜手术的治疗时机。

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