[主持人]:各位网友大家上午好。6月28号是第二个国际癫痫关爱日。我们邀请到中国抗癫痫协会会长李世绰，首都医科大学三博脑科医院外科栾国明教授、神经内科陈述花教授做客人民网，就广大网友关注的癫痫疾病方面的问题答疑解惑，我是主持人傅立波。欢迎三位。 [12:58]

[主持人]:李会长，什么是癫痫?它的具体危害是什么? [09:25]

[李世绰]:各位网友大家好。癫痫是一种慢性的脑部疾病，早在2200多年前《黄帝内经》对这个病就有所描述。它的本身是脑内的神经元突然大量放电造成的一种疾病。不分种族、国界、社会地位、居住地，任何人都可以得这种疾病。 [09:26]

[李世绰]:在全世界大约有5000万人患有癫痫，其中4000万是分布在发展中国家，我国大约是有900万癫痫患者，其中600万就是现在还有发作，被称为活动性癫痫，而且每年还有40多万的新发病人。 [09:29]

[主持人]:栾教授，癫痫又称为难治性癫痫和灾难性癫痫，癫痫的患病率如何，多发于哪些人? [09:29]

[栾国明]:网友朋友你们好，灾难性癫痫刚才李教授已经说了，但是癫痫里有70%是可以通过药物治疗的，治疗以后得到好转或者不发作，这部分病人我们叫做药物能治疗的癫痫，还有30%的病人是经过药物系统治疗不能达到治愈目的的，经过我们系统的调药，比如说两种药、三种药，每个月还在发作，过去的概念是3到4次以上，我们系统药两年。经过药物浓度分析还是这样发作，我们就叫难治性癫痫，但是新的概念，有很多人强制性发作每个月发作一次以上，也构成难治性癫痫，难治性癫痫有好多概念，比如有些病是十年以上，也是难治性癫痫。关于灾难性癫痫是指一种特殊的癫痫综合症的病因组，而不是指某一个病，因为这一类病因特点是发生在儿童，经过药物治疗难以控制，并且严重的影响身心发育和精神发育迟滞。对于这类病人，我们叫灾难性癫痫。 [09:30]

[栾国明]:癫痫在我国的患病情况大约是千分之七，它多发生于儿童，多半是由于有些先天的发育不良的因素，也可能在胚胎当中受到一些影响，比如环境影响，也有一些是受到感染、外伤甚至后天获得的疾病。而对于成年人多见于感染外伤或者有些肿瘤引起的 [09:30]

[主持人]:刘教授，癫痫的常见原因有哪些?为什么会容易复发呢? [09:30]

[陈述花]:各位网友早上好。关于癫痫的原因问题，是一个非常复杂，而且目前为止是人们为广泛关注的一个问题。癫痫原因的分类方面，在国际上已经有了非常成功的分类标准。 [09:31]

[陈述花]:个原因叫症状性。症状性癫痫是指有各种不同的获得性的因素所引起的。这类常见的因素里面是神经元的发育异常，也就是先天性的发育异常。这种比较典型的病因是皮层局灶性发育不良，除此之，获得性的因素里面比较常见血管病，除此之外的外伤、肿瘤、感染等等多种不同的原因都会导致癫痫。按照国际分类来说，另外一种类型的癫痫就叫特发性癫痫。特发性癫痫里面指没有原因可寻的，经过各种方法都发现脑神经功能各个方面没有什么异常的，只是有癫痫患病，这种类型癫痫叫特发性癫痫，就是没有原因可寻。 [09:31]

[陈述花]:除了特发性、症状性两种病因的癫痫以外，还有一种叫隐元性的，隐元性是指根据理论推测肯定应该有一定的病因，实际上现在目前科技手段还不足以发现这些病因，所以另外有一类叫隐元性的。从这儿来看癫痫可以分成三种类型：种叫特发性的，就是没有原因可查的，这类癫痫治疗起来相对比较容易一点。第二种就是症状性的，也叫继发性的，这种癫痫的病人治疗起来往往比较困难，而且也容易反复发作，这种病人需要有一些非常及时的诊断和治疗方案，这是我们目前为关注的。第三种类型，专业人士是非常感兴趣的领域叫隐元性，随着近几年科技手段的发展，尤其是高分辨率的核磁共振，还有一种叫单光子的扫描，还有脑磁图，还有常常的监测脑电图检查，发现有一部分病人没有什么特定原因，但是这类病人确实在临床表现、症状上都符合有原因的这组病人，所以这类病人叫隐元性的，这组病人是目前为值得关注的一个人群，治疗起来，这组病人基本上和症状性的癫痫这组病人大概是相仿的。关于病因方面的进展基本上就是这样。 [09:32]

[主持人]:儿童癫痫和成年癫痫之间的有什么区别? [09:33]

[陈述花]:儿童癫痫和成年人癫痫其实有很大的不同，从很多角度来说，都是不一样的。首先，从临床症状上，这是我们大家都十分关注的一个问题。症状在儿童癫痫里，特别隐匿，不是特别明显，有相当一部分病人，比如愣神发作，我们叫失神，这组病人在平常一过式的意识中断，很可能家属、老师、同学、同事谁也不注意，这个症状确实在时常发生，而且对病人造成了损害，比如对病人的记忆问题、学习问题等种种神经功能都会造成影响，所以这种症状在我们看来，我们是专业大夫特别重视。 [09:33]

[陈述花]:除了这个之外，儿童癫痫的治疗方面也是很不一样的。在儿童癫痫有很多疾病，有一种药物对特定的类型有效，但是对另外一种类型的癫痫治疗会起到加重的副作用，所以在治疗学方面我们要对儿童选择性更强一些。除此之外，药物的种类选择、剂量选择，在儿童方面和成年人有很大的不同。 [09:34]

[陈述花]:与儿童相比，成年人的癫痫，大家了解的更多一点。无论从患者的家属，还是亲友，或者是临床医生，对成年人癫痫认识远远的超过儿童癫痫。难度也比儿童癫痫小一些。谢谢。 [09:35]

[主持人]:李会长，国际上治疗癫痫方面有什么特点? [09:35]

[李世绰]:衡量癫痫病的防治工作水平有一个治疗缺口的概念。治疗缺口的意思是什么呢?就是说临患癫痫的人有多少没有接受治疗，或者多少没有接受正规治疗的所占的比例，用这个可以衡量。像中国，根据我们在六个省市的调查结果，中国的治疗缺口大约是63%，也就是说63%的病人没有得到正规的、合理的治疗，或者没有接受过治疗。在一些发达国家，它的治疗缺口可以在10%以下，就是说90%的病人得到正规治疗。而另外一些发展中国家，包括一些不发达国家，他们的治疗缺口可以高达90%，这可以用来衡量一个国家癫痫的诊治情况。 [09:36]

[李世绰]:我主要说一下西方国家，西方国家是从19世纪溴化物和巴比妥类用于癫痫治疗获得成功以后，从20世纪开始加上脑电图的出现，这样才开始真正现代意义上的癫痫的诊断和治疗。从现在发达国家的情况来说，主要有这么几个特点：个就是在诊断方面，对于癫痫的诊断分类是日益深入和细化，准确的诊断分型，像刚才两位教授谈到，分型对于选择适当的药物，或者该选择什么样的治疗方法，包括手术治疗，这是一个重要的手段，所以，它是有很重要意义的。这方面国际抗癫痫联盟做出了很大贡献。 [09:36]

[李世绰]:第二，在诊断方面，近些年来的诊断设备和技术迅速发展，包括脑电图仪的发展，大家知道脑电图是诊断癫痫的重要的一个诊断手段，现在脑电图仪包括动态脑电图、视频脑电图等等，另外像一些影像学的，像单光子、磁共振、脑磁图等等，这些设备的出现对于癫痫的诊断能够起到很大的作用。 [09:37]

[李世绰]:第三，与癫痫相关的这些科学研究，近些年发展也很快，包括对脑内的离子通道的研究等等，这是在诊断方面。 [09:37]

[李世绰]:在治疗方面，主要是这样两点：一个就是近些年新的抗癫痫药物的开发。除了现在线的药物，还是咱们常用的这些，卡马西平、丙戊酸钠、氯硝铵等等，但是新出现的抗癫痫药，包括拉莫三嗪等等，这些药的出现对于某些癫痫病人起到了比较好的作用，当然这里面研究并没有说明这些药品比原来的传统药好多少，但是根据不同病例的选择会提高疗效。再一个治疗方面的进步就是癫痫外科的发展，因为对于一部分难治性的癫痫来说，采用外科手术治疗的方法可以起到很好的作用，有70%左右可以使发作能够消失。这是国外这些年的进步。 [09:40]

[李世绰]:我们国内近来这些年突飞猛进，我们的癫痫防治工作从临床诊断治疗，都是进步很快，可以说接近了国际上的水平，当然分布还不够均匀，特别是广大的农村和边远地区对于癫痫的诊断和治疗，现在还是有很大差距的。谢谢。 [09:40]

[主持人]:栾教授，刚才李会长讲了，对于部分难治性癫痫，实施外科手术对患者尤其有效。您认为治疗癫痫，哪些患者可以接受手术治疗?方式有哪些? [09:40]

[栾国明]:有人经常这样问我，说栾教授，我的癫痫手术能不能好?实际说癫痫不是那么简单，从外科手术的角度来讲，首先得分清你是哪个类型的癫痫。我们可以归纳起来，对于患不同类型的癫痫患者，哪部分适合手术呢?以部分发作为主的癫痫病人，就像都有对应关系，比如颞叶癫痫、诊叶癫痫等等明确是哪个部位的，这部分病人都适合手术，这是指没有病灶型的，从影像学上可以分成有病灶型和没有病灶型的，对于有病灶型引起的继发性癫痫这类病人更适合手术。尽管强调药物治疗有效果，但是吃药这种病灶是吃不消的。第三大类就是对于特殊的癫痫，比如我刚才说的灾难性的癫痫，这类病人包括脑膜炎等，像这类病人是药物是控制不了，我们是可以分清他的病因的前提下，采取切除性手术或者是功能性手术达到治愈或者完结的目的。同时强调的是这部分病人因为每个人要求不同，一定要在做手术的时候征求病人和家属的理解，另外医院和医生都要具备这个条件和能力。这是哪部分适合于癫痫治疗。 [09:41]

[栾国明]:方式主要是三种方式：一种是针对病灶进行切除，这部分是理想的，因为我们知道病灶和癫痫灶的关系，特别是癫痫灶在哪个部位，我们切除，这部分很高。比如颞叶癫痫，这部分病控制率达到90%。这是切除性手术。还有一部分手术是什么呢?是我们阻断传播。比如两侧大脑半球的放电传导，来阻断我们叫骈体切开，这是阻断传导的手术。再一种是我们通过毁损或者和电刺激改变传导方式的路径。大概是这三个类型，但是每一种手术都有它的适应症。 [09:44]

[主持人]:很多网友都在关注，他们在想癫痫能根治吗?而且癫痫病不能等同于精神病。 [09:44]

[陈述花]:这个问题是非常重要的，也是专业人士非常关注的问题。有关癫痫治疗的愈后每个病人都有不同的愈后。大体上目前认为按照癫痫的分类，基本人群的愈后是不一样的，比如特发性癫痫，特发性癫痫愈后基本上很好，用药物治疗也会收到非常满意的效果，甚至有的病人，儿童时间得病，随着药物治疗，三年五年以后，到青春期以后就不用用药了，可以永久性的根治的。所以从这个角度来讲，癫痫是可以根治的。 [09:44]

[陈述花]:还有另外一部分病人，就是刚才我说的分类上，症状性。症状性的癫痫病人有很多病因，按照病因的不同，他的愈后是不一样的。比如得了血管病，血管病治好以后，癫痫也会治好。比如说外伤，外伤以后有了斑痕，斑痕刺激导致的癫痫，这个病灶切除了以后，也可以得到治愈。 [09:45]

[陈述花]:除了这些之外，要有很多其他原发病因不同，愈后是不一样的，所以不能一概而论，这是非常复杂的问题。总之大体上专业人士都是这样认为，特发性癫痫愈后比较好，症状性癫痫容易发生顽固性癫痫，隔一段时间以后，药物治疗，目前隔多长时间呢?广泛的认为，如果一个癫痫病人接受药物治疗非常系统的话，用了三种药物还治不好，一年以上的时间不治好的话，基本上是一年半，这个时间效果不太好的话，容易演变成所谓的顽固性癫痫。对这部分病人是目前我们研究的重点。主要的方法，目前症状性癫痫顽固性的还是外科治疗是快的，这部分癫痫定位诊断是为重要的。就是“致痫灶”在什么部位，能不能找到这个“致痫灶”，把这个“致痫灶”切除以后，效果还是比较好。所以，从这个角度来讲，不管是特发性的还是症状性癫痫，都有治愈的机会。还有另外一部分病人可以显著改善，能够彻底的改善生活质量和学习能力。 [09:45]

[陈述花]:所以，癫痫这几年进展的非常快，治疗效果也是非常满意的，非常好的。得益于高科技发展，尤其是高分辨率的核磁共振，还有PET、脑磁图，还有长程监测脑电图，这些高科技的应用，使癫痫症的愈后确实发生改变了。目前从我们国家的癫痫病人和发达国家的癫痫病人来说，总体上愈后已经非常接近了。因为国际上有的药物我们也都有，现在国际上的手术治疗方法还有定位这些手段，我们也基本上具备了。所以现在应该说我们正在朝着赶上和超过国际上癫痫中心的方向去努力。 [09:46]

[陈述花]:有关癫痫和精神病这个问题，这是一种误解。癫痫完全不同于精神病，从本质上来说，有两点是不同的。，癫痫是一个发作性疾病，什么叫发作性疾病呢?它在短时间内发完病以后就恢复到100%发作前的状态，神经功能一切都正常了。而精神病则不一样，精神病在一段时间内这个症状是持续性的，比如说产生一个怪的念头，这种怪的念头时时刻刻在他的脑子里面会出现。所以从这个角度来讲，一个是间断的，一个是持续性的。 [09:47]

[陈述花]:从另外一个角度来讲，癫痫多数病人是有病因可寻的，能查到致病的原因，致病的原因切除以后，癫痫也就好了。而精神病有很多疾病都是没有原因的，我们所说的原因就是没有脑子的器质性病灶。所以从这两个概念来说，癫痫完全不同于精神病。不管怎么说，这两类病人都是我们专业人士应该积极关注和研究作出努力的领域，都是我们在这个方面应该作出贡献的领域。 [09:47]

[主持人]:癫痫是一个放电的过程，也就是说要治疗它的关键是找出放电原，也就是病灶，没有病灶的难治性患者应该做哪些评估检查? [09:47]

[陈述花]:这个领域是困难的，没有病灶的叫隐元性的，这部分病人并不一定是没有病灶，而是有了病灶，检查起来特别困难。目前为止在这方面定位诊断，主要依靠的手段有这么几项：还是临床症状。对于症状学的详细分析、系统的分析，就是说如果这方面经过家属和大夫进行共同努力，发现了一个非常准确的症状学特点，也对临床病灶的定位有很大帮助。除了这个就是长程脑电图的监测我们现在脑电图的监测长可以达到20天，甚至30天，这在过去来说是不可能的。因为长时间监测使原来没有发现的病灶，经过长时间监测以后发现了这个病灶在什么部位，除了这个之外，近几年新的一些检测的方法，这方面一个是脑磁图，另外一个叫PET，就是正电子扫描，除此之外还有单光子扫描，这些都给新的定位提供了方法。因为这些方法的综合利用，使原来看不见的病灶变到临床上可以看得见，也可以摸得着了，也可以有办法治疗了，所以这几年的进步非常之快。 [09:48]