病例报道：

患者，男性，46岁，蒙古共和国首都乌兰巴托市人。患者1996年头部外伤后出现阵发性头疼，伴视物模糊，程度逐渐加重，呈撕裂样疼痛。2004年1月时，患者开始出现发作性的头向后仰，牙关紧闭，四肢强直阵挛抽搐，伴意识丧失，持续约3-4分钟左右缓解，缓解后意识清楚，有口舌咬伤。经医院检查，诊断为AVM 继发癫痫，遂来我院就诊。入院时患者神清语利，语言流利，精神好，查体合作，智力记忆力正常，四肢活动自如，肌力V级，神经系统检查无明显异常。入院后行视频脑电检查、MRI、脑血管造影等相关检查，初步诊断为1.继发性癫痫(全身强直阵挛性发作);2动静脉畸形(颞顶，左)。于2007年06月06日在全麻下行左额颞开颅动静脉畸形及颞前叶切除术，术中见患者硬膜和脑组织及畸形血管之间有明显粘连，颞叶前中部颞下回部分有出血后黄染、坏死约1×2cm大小，AVM位于外侧裂末端，Wernick’s区，周围有粗大畸形静脉向颞底、颞后及中央部位引流，畸形动脉发自中动脉M1段，显微镜下切除畸形血管团大小约3×2×2.5cm,手术顺利，术后诊断为：1.动静脉畸形继发癫痫;2.动静脉畸形自发出血后。术后病理证实为动静脉畸形。患者术后一般情况好，术后短期CT检查可见术区及周围水肿明显，给予脱水、抗炎等对症处理后好转。现患者恢复好，术后服用抗癫痫药物得理多600mg/d继续抗癫痫治疗，术后至今无发作。(神经外科一病区/ 周健 腾鹏飞 栾国明)

专家点评：

脑动静脉畸形(artefiovenous malformation，AVM)为先天性脑血管发育异常，临床表现通常为突发的颅内出血、癫痫、头痛、进行性神经功能障碍等。其中癫痫发作可在颅内出血时发生，也可单独出现，约占全部患者的15% ～47%，也有学者报告脑动静脉畸形患者70%发生癫痫而无出血。

目前AVM的治疗方法主要有显微手术切除、血管内栓塞治疗及R-刀治疗三种方法。虽然后两种方法创伤较小，但对伴有癫痫发作的AVM效果并不理想。脑AVM的癫痫发作，主要是由于(1)脑AVM的动静脉短路，动脉血流未经循环而直接进入静脉系统，出现所谓的“盗血”现象，使畸形血管团周围脑细胞供血不足，缺血缺氧，致使脑AVM的周围脑组织胶质组织增生(2)出血造成周围脑组织血黄素沉着，病变的直接刺激，出血后形成的血肿对脑组织的压迫和血液分解产物的毒性作用，继发性癫痫灶的形成，导致癫痫的发作。所以说AVM引起的癫痫致痫灶不仅仅是畸形血管团，还要包括其周围所累及的组织，故合并癫痫的AVM应行手术治疗，术前要精确定位致痫灶的范围，保证手术切除的彻底性，而不是仅仅切除AVM本身。 (栾国明)