故事

张大哥55岁，地方某煤矿公司的销售经理，经常在外出差。张大哥在大约2个月前公园锻炼身体时，突然感觉脚下有踩棉花的感觉，怪怪的，继而有腾云驾雾感，低头时这种感觉明显减轻，抬头走路时就又会出现，于是不敢快速跑步锻炼，张大哥以为是抽烟、休息不好所致。之后出差开车，突然发现高速公路上的行车线总是两条，脑袋向一侧偏时就又变成了一条，而且交通指示牌在某个角度看上去也是双影，所以一路上只好歪着脑袋开了回来。严重的情况发生在某天的早晨，张大哥吃完早餐后从二楼到一楼准备上班，在下后一节楼梯的时候突然一脚踩空摔倒，被人扶起后即感纳闷：明明我看到了楼梯就在下面，可一踩上去为什么就摔倒了呢?奇怪!更奇怪的是出门往外走时，“嘭”的一声，脑袋无缘无故地撞在了门框上，这可是以前从来没有的现象。

联想到近期出现的一系列问题，而且眼睛看东西也没有以前清楚了，家人感觉可能是眼睛出现了问题，于是来到了当地大的三甲医院眼科进行检查，经眼科医生检查会诊后得出明确的结论：“视网膜黄斑病变”，眼科主任建议应用进口的药物进行眶内注射治疗，治疗持续了十多天，花费了上千元的药费后进行眼底复查时发现视网膜黄斑病变不但没有好转，而且居然出现了一侧眼睛的视神经萎缩，眼科医生认为治疗的疗程不够建议继续治疗。可张大哥意识到情况可能比较严重，遂到北京中医科学研究院眼科医院准备进行中药治疗，但该院医生建议先到北京某眼科医院确诊“视网膜黄斑病变”后再进行中药治疗。

于是张大哥辗转来到那家眼科医院，经检查后认为双眼视野缺损、视力下降明显、一侧视神经萎缩，“视网膜黄斑病变”诊断不成立，建议行头部磁共振检查，由于眼科医院的磁共振检查需要排队到3天后，张大哥在当天就赶到天津某医院做了头部的磁共振检查，结果令所有人都惊呆了：颅内发现了一个巨大的肿瘤!惊呆之余还得需要面对现实，于是咨询了当地脑外科医生的意见，均建议开颅手术治疗。

在全家人对是否开颅手术举棋不定的时候，张大哥在深圳的弟弟慕名来到首都医科大学三博脑科医院，经神经外科二病区张宏伟主任会诊后，认为这是一个“巨大侵袭性垂体腺瘤”，良性肿瘤，肿瘤起源于垂体，主要向下发展侵袭了整个斜坡骨质，并向上发展明显压迫视神经、视交叉导致上述症状的出现，而且治疗上也不用开颅，经一个鼻孔即可将肿瘤切掉解决视力的问题，张宏伟主任对疾病的透彻分析及对治疗该病的自信使张大哥下定了决心来到三博脑科医院就诊。

手术在四天后实施，经过短短的四个小时，当张大哥被推出手术室睁开眼的时候惊讶地发现自己的视力又恢复到了以前的正常状态，张大哥高兴地大喊了起来!这种兴奋可能只有亲身经历的人才能体会得到!

张大哥术后在医院住了6天就出院了，6天内又出现了意想不到的结果：体重居然下降了15公斤!困扰多年的肥胖问题居然得到了解决!经手术后的病理及免疫组化结果分析，张莉的巨大垂体腺瘤为混合型垂体腺瘤，含有促肾上腺皮质激素腺瘤的成分，该种类型的垂体瘤即可导致身体发胖!

现已术后近2年，张大哥的情况一切正常。

启示

据首都医科大学三博脑科医院神经眼科金崇华主任介绍，“眼是脑的延续，眶是颅的延伸”，中枢神经系统超过40%的纤维参与视觉形成，视觉传入神经通路从视盘开始直达枕叶视觉中枢区，贯穿颅脑全程。视力下降的原因远比人们预想的要复杂得多。

从医学的视角看，我们的眼球，仅仅是一对光学感受器，被注视的物体成像，并且后形成视觉，都是在大脑皮层。从感受器到大脑皮层是一条前后贯穿头颅的神经传导通路，它负责视觉信息的传导，我们称之为视路。这条视路经过眼球、眼眶、颅和脑，后到达大脑皮层枕叶的视觉中枢。所以，视力下降不仅可能是因为患了眼科疾病，还可能是中枢神经系统疾病的一个表现。

判断视力下降，是由眼科疾病，还是颅脑、脊髓疾病，这就是神经眼科学的基本内容。神经眼科学是眼科学的亚专业学科， 它成为一个独立的临床学科在国外已经有40多年历史，在我国依然在起步阶段，但是已经有越来越多的医生认识到它的重要性。

据统计，颅内鞍区肿瘤中有41%的患者首发症状是视力下降，视野缺损，常常被误诊为青光眼、原发性视神经萎缩、球后视神经炎、视网膜炎、屈光不正等。而且往往早期应用激素治疗会有一定疗效，因而更给人以假象。非眼科疾病引起的视力下降，则经常伴有颅脑原发疾病的症状，比如头痛、头晕、视物重影、月经不调、阳痿、儿童生长发育迟缓、多饮多尿、嗅觉异常、一侧耳鸣耳聋等。

首都医科大学三博脑科医院神经外科于春江教授说，近年来由于头颅CT和MRI等影像学诊断技术的广泛应用，临床上检查出许多属偶然发现的脑肿瘤病例，其中不少都是因为视力问题来就诊的。比如说，很少一部分垂体微腺瘤视野检查发现有双颞侧偏盲，有不少偶然发现的无任何自觉症状的垂体大腺瘤，经检查视力、视野障碍已明显，只是自身未注意到。为了能早期发现脑肿瘤，我们总结了几条临床经验以供参考：

1)原因不明的视力障碍或视野缺损，即使无明显的眼底改变，也应常规行头CT检查，对可疑病例应进一步行MRI检查。

2) 对于眼肌麻痹患者，在排除外伤，糖尿病及炎症等因素后，应行头颅CT检查。

3) 因颅咽管瘤多发生于儿童或青春期前，故如幼儿仅出现轻微的视力障碍或视野缺损，但同时伴发育停滞，智力低下，应高度警惕颅内肿瘤的存在。

4) 鞍区肿瘤除眼部视觉改变外，常常会有其它全身症状伴随，如内分泌障碍，头痛等。因而当出现这些症状时要怀疑颅内肿瘤的存在。

于教授特别提出，手术是治疗脑肿瘤的主要措施。脑肿瘤如属于良性，完全切除可获得治愈。手术既要尽可能全切除肿瘤，又要保护脑神经功能，以提高病人的生存质量。显微神经外科技术是手术成功的关键，神经电生理监测技术为保护脑神经功能提供了强有力的保障。由于脑肿瘤手术难度大，手术并发症多，人们应加强对脑肿瘤的认识，及时到有条件的专科医院就诊，早期诊断、及时治疗，可显著提高治疗效果。

总之，眼睛不仅是心灵的窗口，也是人脑部疾患的窗口。当出现眼部疾患时，我们不得不警惕是否有脑病的存在!