——访首都医科大学三博脑科医院医保办主任王保国

　　记者 李庆华

　　今年3月，国务院办公厅印发了 《关于全国医疗卫生服务体系规划纲要 (2015年—2020年)的通知》，指出社会办医是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足群众多层次、多元化医疗需求的有效途径，要将社会办医纳入医保定点范围。近日，记者带着民营医院在医疗服务中如何落实医保政策、实现医患保共赢的问题进行了采访。

　　医保政策 落实到日常服务中

　　记者：北京汇聚了全国优质的医疗资源，名牌公立医院林立。作为一家民营定点医疗机构，如何把医保政策落实到具体的医疗服务中?

　　王保国： 北京市有2000多家定点医疗机构。 2009年，我院被北京市人社局纳入医保三级专科定点医疗机构，2010年被纳入海淀区定点。进医保定点是对我们的鼓励和鞭策，促使我们为参保人员提供优质的服务。在为参保患者服务上，我们打造专科特色品牌———神经专科医疗领域，专练 “头上功夫”。

　　为了落实医保政策，我院成立了医保办。医保办的任务是：制定医院医疗保险工作日常考核办法，并根据考核办法对医务人员进行考核;对北京市人社局、医保中心出台的新政策，及时贯彻落实到各个科室;定期组织医务人员学习医保政策， 并做成PPT进行交流; 医保办定期对病区进行检查，与科室主任沟通，控制不合理用药，对住院参保患者的日均费用、次均费用、大型设备检查费用等进行检查，对检查费用高的科室通报批评;严把入院审核关，医保办按时抽查参保患者身份，实时监控是否存在冒名顶替住院行为。

　　降低费用 让异地患者零等待

　　记者：以药养医是当下社会诟病医疗机构 “看病贵”的原因之一。有数据显示，我国大部分医院的药占比，占到了医院总收入的40%左右，加重了患者就医负担。你院的情况如何?

　　王保国： 我们医院的药费占住院病人总费用的15%左右，住院日在8天以内;医保诊疗收费标准与同级医院相比略低， 减轻了参保患者负担。 对特困参保患者， 我们实行5%费用减免政策。10年来，我们累计减免费用416余万元。同时，我们杜绝不规范用药，使神经外科药品费用比例仅占全部费用的11%。

　　为医保患者提高优质的服务， 是我们坚守的服务信条;尊重病人，构建和谐的医患关系，是我们参与市场竞争的制胜之本。我们建立服务型管理模式，让后勤围着医疗转、医疗围着医生转、医生围着病人转，并且制定了360度的医疗服务流程， 对相关岗位的服务做了具体规定; 设立咨询中心、服务中心，方便参保患者就医;开设电话预约及咨询服务，随时解答参保患者问题，缩短就诊时间。目前，我们接待了15个异地医保中心的工作人员核查医保费用; 接听90次咨询电话，向参保人员认真解释异地医保政策。

　　记者：作为医保定点专科医疗机构，参保患者关心的不仅是药占比，而且关心就医是否方便、质量是否优质、医疗费用是否能及时结算。这些问题在三博是如何解决的?

　　王保国：为保证异地参保患者就医，我们建立了零等待绿色通道， 并且与河南、 山西、 黑龙江、 青海、 辽宁、 山东、内蒙古、吉林等省的医保部门签订了服务协议，参保患者在当地医保部门办理转诊就诊手续后，可以在短的时间内预约到专家，减少在京时间。此外，我们设计了医保病人出院资料袋， 提醒参保患者回参保地报销需要的发票、 收据、费用清单、诊断证明、出院记录等资料，方便病人和医保部门进行资料审核。近年来，我们为参保患者邮寄资质证明数百份， 协助异地医保经办机构核查在京其他医院住院750余人次，费用达1900万元，查出假发票近80万元。

　　严格管理 降低药品及耗材费用

　　记者：医保基金是参保人员的救命钱。如何把钱用在刀刃上，医院在保证医疗质量的情况下如何保证营利空间，实现医患双赢，你们在医疗收费上进行了哪些控制?

　　王保国：为了把医保基金用在刀刃上，我们降低了药品和医用耗材的收费比重，临床上可用可不用的钱尽量避免，能少用的就少用。对昂贵的药品和医疗耗材少用或不用，调低正常用药价格，避免医生滥开药、开贵药现象的发生。除了倡导不滥用药，我们每月会对科室、医生的用药情况进行考评，对非正常用药进行质询和预警，将参保患者的药品费用压缩到总费用的11%左右。另外，我们认真核对参保患者的社保卡与本人信息是否相符，做到实名制就医挂号。截至今年6月，我院累计申报职工医保基金2594099元，同比增长了49.22%，同期指标使用率达126.69%。2015年上半年与2014年同期相比，住院医保患者增长了22%，门诊医保患者增长了18.1%。

　　记者：现在，全社会都在鼓励民营医院的发展。这对民营医院是大的支持。您认为民营医院的前景如何?您还有什么顾虑?

　　王保国：当前，国家在努力推动公立医院改革的同时倡导发展民营医院，鼓励社会资本进入医疗行业，大形势对民营医院非常有利，民营资本投资卫生市场非常有前途。对我们来说是一个利好消息， 符合我们打造学院型医院的战略。对民营医院来说，发展才是硬道理。说到顾虑，那就是期待落实对民营医院社会办医的平等地位，特别是在制定医保政策时，能够像北京市一样公开、透明、开放，让民营医院参与进来、发挥作用。衷心期待参保患者出院后，能享受当地三级医院的医保待遇。救死扶伤是医院的天职，公益性不是公立医院的专利，而是所有医院坚守的底线。我们希望参保患者得到健康，更希望他们的生活因健康而更美好。