健康报2004年8月24日     近日，首都医科大学三博脑科医院栾国明教授，采用电凝热灼治疗方法成功治愈了一例颜面脑血管瘤患者。这是世界上首例采用电凝热灼方法治疗颜面脑部血管肿瘤。它标志着中国脑神经外科获得了性的医学突破。
                       难治的病
    颜面脑血管瘤综合症说起来非常的复杂，简单来说就是脑血管病所引发的一种癫痫。所谓癫痫就是老百姓说的羊角风。是由于皮层神经元突然异常放电引起的一组临床特异性表现。这个病有个特点，具有发作性、突发性、阵发性和可反复性，不发作时表现正常，发作时表现多样，可有运动、感觉、植物神经系统异常。据统计，目前癫痫的发病率很高，我国癫痫患病率是千分之七，仅国内就有９００多万，每年新增40万病人，其中活动性癫痫600万，儿童和青少年为高发人群，0-9岁占患病者的38。5%，10-20岁占40%。这里面有７０％是可用药物达到治疗和缓解的作用，还有２０％至３０％药物治疗不了，成为药物难治性癫痫。取而代之是术前评估能否手术治疗，约10-15%的病人适合手术治疗而获益。此次被栾教授治愈的就是后者。由于患者大脑颜面大面积的血管出现病症，因此即便是采用手术治疗，依然是一个难题。
                      治愈效果显著
    首例被治愈的是一名２５岁的香港患者朱先生。目前朱先生经过手术之后一个月，智商和体力都恢复的非常好，记者在他的病床前看到，病人正在和母亲有说有笑的交谈着，精神状态非常好，生活已能完全自理。对于眼前的一切朱妈妈感慨颇多，她告诉记者，一年前发病的患者，是在经过香港两家医院治疗无果后，通过网络查询慕名来到北京求医。前期诊断为癫痫，后期确诊为三叉神经颜面脑血管瘤病综合症。该病以往治疗的办法为大脑半球切除术，但这种方法只适用于１３岁以下的儿童，而患者为成人并且肢体运动正常，不能采用此种术式，面对这种情况，栾教授提出采用“电凝热灼方法”彻底治疗脑部血管肿瘤。
   “手术得自己都没想到。”朱妈妈说，做手术一个月以后，患者手脚语言方面都恢复的很好，“现在基本上都可以自理，自己做什么都行。”
                        突破性方法
    栾教授告诉记者，此病例难度在于，既要保护好脑功能，又要闭塞其血管，还要阻断它的癫痫传导来达到治疗癫痫的目的。因为此种病例在国际上没有确定的治疗方式，所以此次他大胆采用被国际业内人士称为“栾氏热灼术”的“电凝热灼方法”。栾国明教授是我国功能神经外科的学术带头人之一。他于1992年博士毕业后远赴美国UCLA（加州大学洛杉矶医学院）进行博士后研究。1996年归国后主要从事功能神经外科的基础研究和临床工作，尤其精通于癫痫、帕金森病、疼痛等功能性疾病的诊治及立体定向治疗。他发明的“双极电凝热灼脑浅表皮层治疗功能区顽固性癫痫”的手术方法，被誉为“栾氏手术”，在2002年悉尼世界功能神经外科大会上获得时任世界神经外科主席的首肯。据了解，此次应用于颜面脑血管瘤的治疗还尚属首次，为我国神经外科的重大的医学突破。
                脑血管病----另一个健康“杀手”
 心、脑血管疾病是造成人类死亡的三大杀手之一。据统计，因心、脑血管疾病致死人数位列北京市死亡人数位，这其中很大一部分是脑血管疾病致死。据统计，北京市患有心脑血管疾病的人数比例为600／10万，特别是５０岁以上的人群比例更大。但是，与大众普遍较重视心血管疾病的预防和治疗形成鲜明对比的是，大众对脑血管疾病的各方面意识都很薄弱。很多人认为突然发生脑梗塞使患者致死、致残，大多数人觉得这是天灾、是意外。三博复兴脑科医院、神经外科主任石祥恩教授告诉记者，这种认识存在很大的误区。正确的看待脑血管疾病非常重要。
来自新疆某建设兵团的魏女士因反复发作言语不利，一侧上肢活动不灵，到医院就诊诊断为短暂性脑缺血发作（TIA），给予口服药物治疗，回家休养，不幸的是时隔不久患者上述症状再次发作并出现了一侧肢体轻度偏瘫，被迫住院治疗。经颈部超声及脑血管造影检查才发现自己一侧颈动脉狭窄且狭窄已达80%。如何彻底治愈病患解除后顾之忧？经过反复查询患者及家属找到石教授并接受了颈动脉内膜剥脱术。在三博医护人员的精心照护下仅十天即病愈出院。
    石祥恩介绍，脑血管病主要分两种：一种是出血性脑血管病（脑出血），分多种：高血压脑出血；颅内动脉瘤破裂性出血；脑动静脉畸形引起的出血。另一种是血管阻塞性脑缺血，还有一些其他的脑血管病如脑底血管网异常症等。石教授说，其中阻塞性缺血性脑血管病，对人的危害比较大。所谓缺血性脑血管病就是影像学上的脑梗塞，以前是病人偏瘫卧床不起才治疗，其实这种病是可以预防的。“６０％的脑梗塞是由颈动脉狭窄所造成，如果能提前发现自己有颈动脉狭窄症，及时通过手术疏通血管，就能预防突发脑梗塞。据统计，北美每年有2万人接受颈动脉狭窄症手术，而北京，每年不过200例，在其他省份，这个数字会更少。”石教授告诉记者，脑梗塞疾病在发生之前，绝大部分患者有一些先驱的症状，常见的是暂短性脑缺血发作（ＴＩＡ），病人有手麻脚麻，语言不利索，一般在几分钟或者十几分钟就缓解，长不超过２４小时，这叫暂短性脑缺血发作。还有一种可逆性脑缺血发作，可出现偏瘫，肢体活动不灵便，一般在一周之内缓解，还有一种不可逆性缺血性脑血管病，持续一个月以上都不能恢复，也叫不可逆性脑缺血病。如果出现暂短性脑缺血或者可逆性缺血性脑血管病，首先要查全身的血管特别是颈部的颈内动脉有没有颈动脉狭窄或斑块形成，如果有病变，通过手术的方法，会大大降低脑缺血的发病率，这是有效预防缺血性脑血管病的方法。还有的病人有一些不明显的症状，比如头晕，头部不适，有时候活动过程中或改变体位时眼前有一过性的黑蒙，这是因为眼动脉缺血。有时还会感到黑点闪过等，都应该积极进行检查，如果发现颈动脉狭窄更要及时治疗。
                 颅脑肿瘤　早诊早治是上策
一位来自东北的女士，是一位事业有成的职业女性，在单位担任领导职位。但是，从四十多岁开始，她逐渐出现耳鸣、听力下降，辗转治疗了近十年，后才发现竟是由脑瘤引起的，于是及时做了脑外科手术治疗。记者了解到，这位女患者得的是听神经瘤，脑部的一种良性肿瘤。患者告诉记者，作为女性而且还担任领导职位，在术前曾特别担心开颅手术剥离听神经瘤时会伤及自己的面神经，影响日后一侧脸部的表情。再者，一听说是脑肿瘤和开颅手术，觉得病情重得不得了，但是通过和医生交流沟通，患者渐渐认识到问题没有想象中可怕，只要进行有效的手术治疗问题就可以解决。现在，经过手术后的评估，患者已经“完全放心了。”
    帮助病人顺利地化险为夷的医生是首都医科大学三博脑科医院于春江教授。于教授在颅脑肿瘤方面有着十分丰富的经验，完成各种颅内肿瘤手术3000余例，显微外科手术切除斜坡肿瘤100余例，肿瘤全切除率达87%，无1例死亡，达国际水平；大型听神经瘤手术320余例，肿瘤全切除率达92%，面神经解剖保留大于90%，面神经功能保留86%；经额、经蝶手术治疗各种类型的垂体腺瘤1500余例，手术治疗效果达国内水平。
    “这个病例让人感触深的是竟然误诊误治了近十年”，于教授告诉记者，这位女患者所长肿瘤属于脑肿瘤的一大类即神经鞘瘤，以听神经瘤为代表，早期症状主要是一侧听力的下降，伴耳鸣，这些病人多数表现打电话时一侧耳朵听不清。肿瘤增大后会出现面部麻木，肿瘤再大会出现走路不稳，甚至声音嘶哑及饮水呛咳症状，其属于良性肿瘤，手术切除可以治愈。听神经瘤手术对手术技术要求较高，需在不损伤颅神经的情况下完全切除肿瘤，可根据病人的年龄、肿瘤的大小可采取立体化的治疗，如伽玛刀和药物治疗等。
    据于教授介绍，颅内肿瘤是颅内新生物，由于颅腔是密闭的腔，原有容积被新生物占据一定的空间后，病人表现为头痛，呕吐等颅内压增高的表现，同时还会有局部压迫颅神经的表现。肿瘤生长在功能区部位，如中央前回，可引起癫痫及对侧的肢体活动障碍。垂体瘤占颅内肿瘤的１０％，脑垂体是正常的内分泌器官，肿瘤生长可造成内分泌紊乱，女性引起月经失调、不孕。男性可有性功能障碍，同时垂体瘤可引起病人肥胖、肢端肥大、面容改变，由于病人缺乏医疗常识，常常延误病情，肿瘤长大后可压迫视神经，造成视力下降及视野缺损。肿瘤再大后可引起颅内压增高，造成头痛、呕吐等症状。垂体瘤是良性肿瘤，手术切除即可治愈，同时还要调节激素，使其恢复到正常水平，如正常垂体激素的补充。另外，异常分泌的激素要控制在正常范围。