[主持人]:各位网友大家好，欢迎观看人民网视频访谈。大脑是人体非常重要的器官之一，它是人体机能正常运转的司令部，脑健康也是越来越受到人们的重视。今天我们邀请两位专家向我们介绍一下常见脑部疾病的预防与诊治。专家分别是首都医科大学三博脑科医院神经外科、教授、主任医师、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家、中国医师协会神经肿瘤专家委员会委员于春江老师。于老师您好。 [17:14]

[于春江]:你好。 [17:14]

[主持人]:第二位专家是医学博士、硕士研究生导师、副主任医师、首都医科大学三博脑科医院神经外科二病区主任张宏伟老师。张老师您好。 [17:14]

[张宏伟]:你好。 [17:14]

[主持人]:首先请专家介绍一下我们常见的部疾病有哪些? [17:15]

[于春江]:常见的脑部疾病实际上就是所有的疾病都一样。大脑是由神经系统组成。我先简单介绍一下大脑的结构，这样对网友理解大脑有好处。 [17:15]

[于春江]:我们看到每个人的头颅，我们由浅入深介绍，外面看到的是头皮，头皮下面就是颅骨，颅骨下面是一层硬脑膜，保护在大脑的表面。硬膜再往下就是一层软软的蛛网膜，非常薄的宣纸一样的，蛛网膜下面流动的是像清水一样的，我们叫脑脊液，实际上人的大脑是泡在脑脊液里面，人的运动、活动、轻微的碰撞，这些脑脊液对创伤都有缓冲作用，实际上是保护大脑。 [17:15]

[于春江]:我们简单介绍一下大脑的结构。我们说脑的时候，也叫神经系统，神经系统分为中枢神经系统和外周神经系统，所谓中枢神经系统包括大脑和脊髓，整个大脑下来有一条脊髓通过血液，这叫中枢神经系统，还有外周，像肢体、躯干里面的神经支配。如果集中在大脑结构来说颅脑结构的时候，要提一个结构，就是大脑半球，人的大脑分为左右两侧大脑半球，我们也叫幕上结构，大脑半球里面，根据它的沟和裂分为几个重要的脑叶，比如额叶就有一定的功能，比如人的思维、情感运动都和额叶有关系。 [17:15]

[于春江]:另外，我们可以再往后分顶叶，它和人的感觉、运动都有关系，当然，人的运动支配是交叉的，比如我的左手运动是右侧大脑半球来支配，有一个运动皮层，还有感觉皮层，这是额顶，还有双侧的颞叶，我们说大脑半球由四个主要的脑叶构成。大脑半球表面是灰质结构，很多很多神经元，人的大脑就是由神经元组成的。什么叫神经元?通俗讲就是神经细胞，神经细胞本身，人的大脑由数十亿神经元组成，在神经元集中的地方叫灰质，也叫大脑皮层。这个神经元发出的突起就叫轴索，很多很多就像电线一样，组成一个神经，这个神经后都汇集到哪呢?再往下就是神经纤维通过中脑、脑干，后和延髓连上，整个支配人的躯体运动，包括内脏的一些运动。我们简单地说一下人的大脑分为大脑半球、小脑和脑干。这是简单的结构。 [17:15]

[于春江]:神经原是构成大脑的一个基本单位，这是脑的一个简单的结构。 [17:15]

[于春江]:至于说疾病，神经系统疾病和身体其他部位的疾病是一样的，疾病的几大类都是这样的。首先，人体有发育的过程，九月怀胎，生一个小孩出来，在发育过程中，比如，先天发育的畸形，这是一个疾病。比如，脑脊液循环的通路过程中，这个导水管先天闭锁了，就构成先天性脑积水，先天发育畸形这是一大类疾病。这一类疾病的预防实际上主要的是要了解优生优育的知识，比如年轻的妈妈们，都要了解这些常识，才能避免畸形的发生。大类疾病就是畸形发育障碍。 [17:15]

[于春江]:第二大类疾病所有的部位都可以得，就是炎症性疾病。比如病毒性脑炎、细菌性脑炎，这是一大类疾病。各种各样的炎症。对炎症的预防实际上也一样。比如一些常识要知道，有些人不知道，嘴唇或者鼻旁长了一个疖肿，你去挤它，这样造成逆行感染，顺着血流到大脑去造成脑部的脓肿。还有病毒性脑炎，这些都需要有些知识才能预防。急性炎症之后还有一些并发症，还有后续的反应对大脑损害，有些知识能够预防它，能够保健。 [17:15]

[于春江]:第三类疾病也是很大的一块就是创伤。比如开一辆摩托车，车祸、高空坠落，都属于创伤类的，人的脑创伤、脑外伤以后，人昏迷，甚至颅内水肿危及到生命，这是创伤类的疾病。这类疾病有常识也能预防。比如你在高空作业，要严格遵守规章制度，戴安全帽，避开危险的地方，这都是属于这些常识性的东西，甚至，我们知道欧美一些国家，法律规定，骑摩托车必须戴安全帽，这都是避免损伤的措施。还有很多交通事故造成的高位截瘫，病人四肢不能动，实际上是脊髓的损伤。 [17:15]

[于春江]:第四类疾病就是肿瘤。颅内本来长的是大脑，它突然长一个肿瘤出来，病人有各种各样的表现。当然，我们在分各个病的时候，颅内肿瘤，有这个东西去占位，首先表现为头疼，病人头痛，甚至还可以表现为病人抽风、肢体活动不好、头晕这些症状的出现。当然细说肿瘤，还有良性肿瘤、恶性肿瘤等等各种各样的，但是我们笼统地说叫占位性疾病。 [17:16]

[于春江]:第五类就是人生老病死是一个自然过程，随着年龄的增大，有一种退行性疾病。比如年轻的时候，人每个椎骨之间有一个盘，我们叫椎间盘，它的弹性很好，岁数大了，弹性纤维环不好了，这个纤维环不好了，这个髓核突出来，压到神经上了，病人腰痛、腿痛，我们叫椎间盘突出，这属于变性性疾病。还有我们知道一种病就是老人岁数大点了，睡着觉好好的，突然不能动了，不能说话了，这实际上是脑血栓形成，就是血管供应脑的这一块发现坏死，缺血了。原因是什么?也是变性，病变在哪?在人的血管上，尤其在颈部，颈动脉分杈的地方，那个斑块，脱落了小的斑块把一个血管堵住了，大脑中动脉阻断了，脑血栓形成了。还有我们大家都知道的震颤麻痹，这种疾病就是肢体不停地抖动，实际上是人的基底节神经元发生变性造成介质的改变，表现为人的肢体肌肉屈肌和伸肌运动不平衡，就是震颤麻痹，不准确。这都属于变性类疾病。 [17:16]

[于春江]:基本上就是这样几大类疾病，笼统地讲是这样的，我们谈每个病的时候，每个病有不同的特点。 [17:16]

[主持人]:这些疾病里面，哪一些是常见的呢? [17:16]

[于春江]:每一种疾病都有不同的发病率。现在创伤这一块也是一大类，但是，随着交通环境的治理，包括人的意识提高，会慢慢慢慢降下来，但是，永远是有创伤的，还是属于一大块，是可防可控的疾病。 [17:16]

[于春江]:再一类疾病就像我们讲的颅内肿瘤，颅内占位性疾病，这个疾病是增高的。为什么增高呢?致病的因素在提高。比如空气的污染，甚至各种各样的病因，比如感染性的病因、物理的、化学的因素诱发人的基因异常，肿瘤细胞过度增生就是肿瘤，肿瘤疾病是在逐年增多的。 [17:16]

[主持人]:我们详细谈谈脑部肿瘤。脑部肿瘤的原因有哪些? [17:16]

[于春江]:我刚才讲了，可能有很多原因，比如我们刚才讲的生物原因，比如病毒、细菌感染可以诱发基因的变化。另外物理的原因，比如射线，比如各种各样的有害射线，你可以看到放射性的物质，这都可以诱发肿瘤变化。另外，还有一些霉菌。总之，各种各样的生物的、化学的因素造成的。至于哪种疾病、哪种肿瘤到底是什么原因引起的，不确切，都是一些学说。 [17:16]

[主持人]:脑部肿瘤有哪些类型? [17:17]

[张宏伟]:脑部肿瘤的类型大体分为两大类：一类就是良性肿瘤;再一个就是恶性肿瘤。实际上从神经外科这个角度来说，因为我们是神经外科医生，颅内发生高的肿瘤是胶质瘤，一般来讲属于恶性肿瘤。但是胶质瘤分的比较细，病理学的分级：一级、二级、三级、四级。一级现在都认为是良性的，治疗起来效果非常好，发现这种病变了，做一个手术切除，如果做一个彻底切除，这个病人就根治了。二级的胶质瘤，我们现在认为它是一个低度的恶性的胶质瘤，也就是偏良性的，这种类型的胶质瘤，手术之后效果也是比较理想的。如果它在非功能区，比如有些疾病长在脑的功能区，造成对侧肢体的运动不好，这就是功能区的胶质瘤，你不能做一个扩大切除，这种情况之下，可能需要配合一些放疗、化疗等辅助治疗措施。对于有些类型的，比如长在非功能区，就是所谓哑区，二级的胶质瘤的话，手术做一个扩大切除，一般愈后也是非常理想的，一般五年的存活率能达到将近60%。这个效果都不错。再一个临床上发病非常高的属于三四级的胶质瘤，我们叫高度恶性的胶质瘤。这种类型的胶质瘤一旦发病发现之后，现在采取治疗的办法就是手术加上放疗和化疗，但是总体而言，治疗效果都不是很理想。对于这种类型的胶质瘤我们提倡早期发现、早期治疗，能够延长病人的生存期。这是颅内发病率高的一种类型，将近40%都是胶质瘤。 [17:17]

[张宏伟]:第二个发病率高的就是几个非常常见的良性肿瘤，叫脑膜瘤。从刚才于教授讲的解剖结构来说，从脑外面的蛛网膜上起源的肿瘤，这种肿瘤长得很缓慢，可能多少年以后才被发现，这种肿瘤只要手术切除之后能达到立竿见影的效果，症状很快就好转了，而且能够达到治愈的目的。但是这种类型的肿瘤如果长在不同部位，长得很大，给手术治疗带来了难度，尽管全切除之后能够治愈，效果不错，但是这种全切除跟医生的技术水平和不同部位带来的损伤也是不一样的。所以这种类型肿瘤如果早期发现，效果是非常好的。比如早期头痛、头晕，如果有类似的症状，因为引起头痛、头晕的病很多，比如高血压都可能引起头痛、头晕，但是出现这种不明原因的疼痛，比如突然近期之内出现额顶部不明原因的疼痛，双侧太阳穴部位的疼痛、眼眶部位的疼痛，就有必要到医院进行检查，还有一些病人后枕部不适，也不是疼痛，感觉难受，有时候一查就是颅内有肿瘤。这个瘤子反而很大，这么大，为什么没有症状?由于这个瘤子是缓慢的、长期的生长，对脑组织造成缓慢的压迫。脑组织为什么很神秘?大家都说大脑是“司令部”，它很神秘，这也是原因之一。很大的肿瘤产生的症状有时候很不典型。 [17:17]

[张宏伟]:我们搞神经外科，有时候有些事情都感觉很惊叹。前几天我在网上看到一个病例，好象是英国的一个病人，他属于先天性的疾病，是脑积水。很多年的脑积水，40岁的一个患者，但是一照片子，发现整个脑皮层，也就是几毫米厚，人的大脑正常应该是很大，整个脑皮层里面几乎全是水，这样一个人娶妻生子、正常的工作和生活，什么都不受影响。 [17:17]

[于春江]:大脑有可塑性、适应性。 [17:17]

[张宏伟]:刚才于主任提到大脑组织里面有一个脑干，脑干是人的生命中枢，生命中枢受到侵犯和影响了，这个人的生命肯定就不行了。前一段时间，我们医院治疗来一个患者，四川的一个小女孩，19岁，她由于家族性疾病，发生双侧双耳，我们叫听神经，长出一个肿瘤，叫听神经瘤，这属于一个比较良性的肿瘤。左边一个，右边一个，正好中间在颅底部位压迫组织，就是脑干，一个肿瘤治疗起来难度就很大，但是两个肿瘤长得都非常大，把脑干往中间挤，后这个脑干挤的就是一张薄纸，我们叫华山一条路，走遍了全国各大医院就诊，没有人敢给她做这个手术，因为这个一做完手术，你这个脑干残存的功能就很弱了，你稍微一刺激，病人的命就没了。当然我们也不敢接受。于教授艺高人胆大，再一个家里面一点办法都没有，就说做这个手术吧，救救我们这个孩子，就做了这个手术，先做了一侧，把这个瘤切掉了，切掉以后，病人的脑干慢慢功能恢复了，过了三个月以后，对侧瘤又切掉了，也没事，脑干功能就这么神奇。有时候有些肿瘤，早期发现，找到合适的医生和医院，可能治疗效果还是不错的。 [17:18]

[张宏伟]:第二个肿瘤是脑膜瘤，有些病人的症状是什么呢?就是造成视力下降，有时候看东西感觉不是很清楚，一查片子，一做影像学检查，发现视神经被压迫了，这个时候我们可能才发现脑膜瘤。有些人在特殊的部位，比如脑干腹侧的肿瘤，我们叫斜坡、颅底的脑膜瘤，治疗难度非常大，我们于教授是这方面的治疗专家，这部位的肿瘤，一般来说，到很晚才能发现，因为它得长到一定程度。这时候病人往往听力受影响了，听力被肿瘤压迫，自己听力有下降，但是他忽略了，考虑到可能工作累或者其他什么原因，没有予以注意。如果他想到这种听力的问题，或者是比如脸上三叉神经痛，经常面部疼痛，或者面部感觉障碍，实际上瘤子已经长得很大了，如果这个情况足够重视，这个瘤子能够早期被发现。再有很多人眼球运动，一侧眼球运动受限，造成他看东西模糊，或者看东西双眼，我们叫俯视，如果足够重视这种情况，也能早期发现颅内的肿瘤，早发现、早治疗，效果就会非常明确。这是颅内发病率第二高的脑膜瘤。 [17:18]

[张宏伟]:第三高的也是我们研究很多的，叫垂体瘤。垂体瘤占整个颅内肿瘤的15%左右，是颅内肿瘤的良性肿瘤。这种类型的肿瘤，比如有些医院认为垂体瘤治疗起来难度不大，实质上我们体会，这种肿瘤对老百姓的身心健康危害是大的，一旦治疗不当，带来的后果有时候是终生的，给病人造成很多痛苦。 [17:18]

[张宏伟]:我可以给你举几个例子。比如这种垂体瘤，现在来看，年轻女性特别多发。年轻女性为什么多发?和咱们国家国情也有关系，主要的症状，一个是头痛、头晕，第二属于月经的改变，女性月经量减少，月经紊乱，再一个停经，不孕，有时候乳房有乳汁分泌，一般来说都能发现，一检查是一个很小的瘤子或者很大的肿瘤。发现这种肿瘤之后，我想讲一下治疗方法的选择，现在对垂体瘤的治疗方法有很多。像刚才我说的泌乳素型垂体腺瘤，这种肿瘤分泌泌乳素，这个泌乳素是人的正常激素，但是在体内过量分泌，就造成我刚才说的类似的症状，对这种类型的肿瘤，在所有垂体瘤里面将近60%到70%，它是发病率高的在垂体瘤里面，但是治疗方法很多。比如可以口服药物治疗，可以采取手术治疗，可以采取伽玛刀、放射治疗，还有一些人认为这种瘤子可以适当进行观察，不进行任何治疗就可以。这种治疗方法的选择要针对这个病人的不同情况采取合适的办法。 [17:18]

[张宏伟]:前一段时间，云南一个小女孩，垂体微腺瘤，不到一公分，实际上这种微腺瘤通过手术可以彻底切除，达到治愈的目的。但是她没有。她在当地采取了伽玛刀治疗，这种伽玛射线对这种瘤子能够达到一定控制的目的，但是对周围的垂体也造成一定的损伤，是一种放射性损伤。人一旦接受放射性损伤，这种恢复是不可逆的。所以她经过∑刀治疗以后，三个月一复查，这个瘤子有所缩小，但是，一化验内分泌，整个垂体功能有几个低下的，这时候月经不来了，而且泌乳素还高，还得同时配合药物治疗，可悲的就是她复查完之后，当地医生告诉她，这个瘤子还有，应该再打一次伽玛刀，结果又做了一次伽玛刀治疗，做完之后，这个小女孩整个全垂体功能低下，她整个生育功能都受影响，后来我们给她做了手术，术后发现脑脊液鼻漏，因为和伽玛刀治疗也有影响。当然不是说伽玛刀不好，就是说你应该选择合适的适应症，我们有些病例做完手术之后，比如海绵窦里面的瘤子，这里面的肿瘤是切不掉的，切这个部位的肿瘤很危险，这时候就可以考虑用伽玛刀治疗控制它，又安全，效果还好，所以一定要根据患者的不同情况，采取一个不同的治疗办法。这方面一会儿请于教授给大家介绍一下。 [17:18]

[张宏伟]:其他的颅内的肿瘤，主要是高发区，这三个地方是多的，其他地方相对比较少见一些，比如生殖细胞瘤，再加上其他的一些，比如神经鞘瘤也是一大类，应该能排在第四位。像刚才我讲的听神经瘤，这就是属于神经鞘瘤，就属于神经鞘膜上的雪旺氏细胞起源的肿瘤。它的治疗症状，高发的就是听神经瘤。它应该早期发现，它的早期症状就是耳鸣，但是耳鸣往往都被人忽略了，耳鸣一段时间之后就听力下降，听力下降再过一定程度之后，就是走路不稳，出现肢体无力，因为影响小脑了，走路不稳，这时候才发现。有些人是听力基本丧失的时候才发现这一类肿瘤。 [17:18]

[张宏伟]:大庆有一个小伙子，他是从小学就开始耳鸣，听力不好，他母亲就领他几乎看遍了黑龙江省所有的大医院，但是他都是在耳鼻喉科看的，就是因为听力不好，一直看到初中，看到初中以后怎么发现的呢?他体育老师发现的。体育老师发现这个小伙子上体育课的时候跑100米，老师在终点掐表，他跑到这块来停不住，别人跑一百米到终点了，冲一段就能停住了，他冲过来停不住。这是一点。第二，他发现平时跑圈的时候，比如跑直线，他跑着跑着就跑歪了，他把这个情况和他母亲反映了，他母亲一听，我儿子是这样的，儿子经常走路是晃，他说不行，有问题到北京查吧。到了北京耳鼻喉科好的医院同仁医院，同仁医院一查颅内有巨大的听神经瘤，当时小伙子家里很苦恼，经过方方面面的打听后于教授，因为于教授是颅内听神经瘤治疗的专家，做的手术特别好，整个瘤子全切除了，而且切完之后，面神经功能保存得非常好。这个瘤子大的一个难度，就是保留面神经功能，因为面神经和听神经功能是在一起的，他做完手术之后，又继续念完大学，去年给我打电话，考上研究生了。后来跟他聊，怎么有这么大的动力继续学习?他母亲说，他做完手术之后，整个人像换了一个人一样，后来详细了解，他在得病的期间，对小孩心理发育整个都有一个很不良的影响，他自己非常自卑，而且上自习的时候，耳朵里嗡嗡响，静不下心来，总感觉和其他的同学不同，我自己要比别人低，所以他始终处于这样一个心理状态之下，肯定学习不好。切完这个肿瘤之后，心里重担一下卸下来了，能够静下心来彻底学习，学习都很好。这也是一大类肿瘤的神经鞘瘤。 [17:18]

[张宏伟]:还有一个神经鞘瘤叫三叉神经鞘瘤，也是颅内发病比较高的。它的症状主要是三叉神经痛。经常刷着刷着牙开始腮帮子疼，再有人是面部疼痛，或者有人感觉面部两侧不一样，这种情况下，一查片子经常发现三叉神经上长肿瘤，这是属于三叉神经鞘瘤，这个肿瘤的发病率应该是排在第四位的肿瘤。 [17:18]

[张宏伟]:其他的都是一些少见的肿瘤。这里面提一类肿瘤，今天上午来之前，我们感染科有一个主任还咨询这个，叫生殖细胞瘤。生殖细胞瘤是一个高度恶性的肿瘤。 [17:19]

[张宏伟]:我记得我在2000年念研究生的时候，这个肿瘤在下面有些省，包括大医院，有些医生一查出来说这是生殖细胞瘤，就跟他讲，你回家吧，不要治了，这个肿瘤治不好。实质上，颅内的生殖细胞瘤是目前为止，神经外科所有恶性肿瘤里面治疗的。只要诊断明确，可以不用手术，可以直接通过放疗、化疗，也就是药物治疗，这个瘤子彻底消失了。现在一旦碰到怀疑这种类型的肿瘤，我们一般做手术的时候取个活检，只要一证实是生殖细胞瘤，首先做一个冰冻，做一个病理，若病理证实是生殖细胞瘤的话，立刻停止手术，术后应用化疗药物和放疗，很快这个肿瘤就消失。这一类肿瘤通过访谈和其他各个途径，我也写了很多科普文章，希望让普通老百姓都能认识到、意识到，我们的医学已经发展到这个程度了。从我们治疗的角度来说，我们医院现在已经对这种类型的肿瘤，不是说能治愈，我们把它在治愈的同时，我们希望能够把你的脑功能保护得更好。因为现在通过放射线，再通过药物，把这个肿瘤给消除掉了，刚才我讲了这种放射线对脑组织是有损伤的，这种损伤之后，比如垂体损伤了，垂体功能低下是终生的，现在我们考虑，我们能不能减一半放射性的剂量，或者仅仅用三分之一的剂量，既达到了把肿瘤消除的目的，还保证了垂体功能完好，让他很好地以一个社会人的形态出现，有一个很好的生活质量，现在我们往这个方面去努力。 [17:19]

[于春江]:这种靠化疗。我们对一些疾病，比如，我们对治疗的模式进行探讨。像过去的模式，外科手术管手术，做完手术之后，病人去放疗、化疗，实际上我们组成一个团队，我们科就有内分泌医生，就有化疗医生，大家配合在一起做。这样的话，才能使这个效果达到佳状态。 [17:19]

[于春江]:我补充一下刚才张主任说的垂体瘤。垂体瘤是发病率很高的一个肿瘤，刚才说的泌乳素腺瘤，它是常见的垂体腺瘤功能腺瘤里面的一种，我们刚才讲了女性的月经不调、不孕，很多人走弯路，去看不孕科，实际上后一查是垂体瘤，泌乳素降下来就好了。这还是好的。女性月经不调、不来月经了，就去看病去了。 [17:19]

[于春江]:还有一种情况，男士们也要注意，我们从2000年研究到现在，一个连续九年的研究就是垂体腺瘤，巨大的泌乳素腺瘤，这里有一个结果，就是发现什么呢?比如一个很大的瘤子，男女比例有一个巨大的差别，男性9，女性1。为什么都是男性的?实际上，女性病理性增高，泌乳素增高了，但是女性引起明显的月经不调，她马上看病去了。这个东西对男性也有影响，主要是影响男性性功能，男性的阳萎、性功能障碍，但是他不去看，所以把瘤子养得很大，你要把它分组，巨大泌乳素腺瘤的时候，90%是男性。所以这就要提醒有性功能障碍的男性，有可能就是泌乳素腺瘤造成的。 [17:19]

[于春江]:还有刚才说放疗的方法选择。我有一个非常深刻的印象。我们给病人介绍过程中，有一些经验教训不断地总结。以前我治过一个病人，是一个IT业的小伙子，垂体腺瘤手术做的很好，完了之后做了一个一般的普通放疗，做完之后，垂体功能低下，对男性来说就意味着阳萎，没法要小孩。这很麻烦，所以有一天这个病人到医院去找我，他说于主任，我们非常感谢你们手术做的很成功，但是我还要告你们医院，你们没人告诉我，这个放疗会造成垂体功能低下，这是终身的。早期的时候都是常规做放疗，我们现在接受教训了，我们一般不做放疗，手术完以后，通常理论上讲，这个瘤子按教科书上讲，垂体腺瘤就是手术、放疗，现在还是这么写，尽管这样，它的远期复发率，就是4年到8年，复发率是15%，这是把所有的病例放在一起得出一个平均数，复发率的高低和肿瘤切的干净与否有很大关系，切的越干净，复发率越低，这是肯定的。如果没有切完，瘤子继续长，肯定会复发。所以治疗方法的选择也很重要，普通放疗可能对垂体功能的影响还是有的，这个应该引起重视，我印象很深刻。 [17:19]

[于春江]:还有一个印象深刻的就是一些病人的误诊，有一个女士在法国工作，很忙，两个眼睛都看不见了才来看病。就是一直在看眼科，点眼药。后我们一看双侧视乳头苍白，视神经都萎缩了，实际上是一个大的垂体瘤，这种情况要早点发现，两侧视野根本不是说视力受不受影响才来看病，早期头疼、头晕，及时来查，早点发现你的病，拿掉以后，视力可以是完好无损的，晚了以后，压的时间长了，这个肿瘤压个七八年，神经都压变形了，你把瘤子切掉以后，她的视神经也恢复不了，非常可惜，我们有很多这样的病例。所以，网友们能够有一些常识，能够极早地发现问题，这是非常好的。可喜的是，现在确实有一些病因被早期发现了，就是有很多人注重健康了，他去查体，没事和保健一样去查体做做肝功，做做血脂，做做B超，做一个CT，就查出来了。这时候早期治疗效果就非常好。瘤子小，对周围结构压迫的轻，就很容易拿掉，影响就小。现在很多人已经有这个意识了，在做查体，我们也在做脑健康方面的保健、查体，帮助病人。 [17:20]

[张宏伟]:现在可喜的是像刚才于教授讲的，很多神经外科医生已经意识到垂体瘤手术之后的放疗的危害。国外开展的比咱们早。因为治疗就是这么一个过程，早期想把这个肿瘤控制住，手术之后做了放疗，但是经过很多年观察之后，发现这种治疗方法可能不可取，这是国外先提出来的。他们提出，垂体瘤手术之后再加上一个放疗，十年之后，发生垂体功能低下的机率86%。15年之后，几乎100%。你想想，如果三四十岁的一个患者，做完垂体瘤手术了，再加上一个放疗，15年之后才不到50岁，垂体功能得是什么样，就是天天想睡觉，什么也干不了，吃饭也不爱吃，就天天懒洋洋的，我和于教授一起出门诊的时候经常看到十多年前的病人，因为十多年前咱们国家全部常规做放疗，但是到这里来一看这个片子，这个瘤子切得很干净，你再看这个人，推着轮椅来的，所以咱们很多单位也都意识到，这种垂体瘤手术不要常规做放疗，我们会有意识地根据病人的具体情况去选择。 [17:20]

[于春江]:现在条件好了，半年、一年做一个磁共振看一看，如果有必要再做，不是常规做。 [17:20]

[张宏伟]:于教授讲的小的垂体瘤，男性、女性差别这么大。刚才于教授讲，男的在大瘤里面长那么大，甚至将近五六公分，全是男的。但是在小瘤里面，全是女的，男的很少。前年后半年，统计我们医院做小的垂体微腺瘤，小于1厘米的160例，中间只有两例是男性，都是女性，这两例男性，我印象很清楚，这个小伙子是因为结婚之后发现性功能不行，一查才发现是瘤子，1.0厘米大小。 [17:20]

[张宏伟]:第二例是一个毕业的大学生，刚参加工作，他是怎么发现的呢?他是上网，偶尔一浏览网页发现垂体瘤可能造成性功能的不好，他还没结婚呢，他自己非得认为自己，后来问他有没有性功能，他说还可以，但是他自己就认为我就有垂体瘤，后，到这儿来，挂我的门诊，我一查，我说你这样吧，你别认为自己有病，我感觉他自己的精神状态有点问题，给他详细做了一个内分泌的测定，内分泌结果一出来，泌乳素48，男性的泌乳素正常值不要超过17，再一查片子，一个很小的肿瘤，他做完手术立刻就好了，他自己就认为很好了。事实上在国外，对于这种小的微腺瘤，男女比例是1：1，因为他们男性的保健意识都特别强，比如性功能，主要表现男性的乳房发育，再一个主要的就是男性性功能不好，能够早期就诊、早期发现，通过这个网站，提醒广大网友，这里面我有很多例子，看了很多年病，后才找到是颅内有问题，这对家庭影响都非常大。 [17:20]

[主持人]:如果患者自己有一些症状，怀疑自己有脑部肿瘤了，应该到医院做哪些检查呢? [17:20]

[张宏伟]:脑部假如得肿瘤了，一般会出现什么症状，或者怎么能发现。刚才我说的症状，比如听力不好，视力不好，这些都是一种感觉系统出现了问题。听力、视力、嗅觉是一种特殊感觉，听力不好、视力不好，肯定要来看病，肯定是颅内长肿瘤了。第二，运动功能出现障碍了，可能感觉我上楼梯时候右脚没劲，或者端茶杯的时候，力量用不上，这是力量弱，也要到医院做一个检查。第三，他的感觉，比如刚才说的特殊感觉，一般的感觉，脸上对热的感觉差。我过去一个同事，小两口没有结婚呢，就属于互相之间打闹，这个小女孩就挠这个男孩的脚底心，她说，我怎么挠他他都没有感觉，她就很惊讶，后结婚以后，去医院一查，颅内有病变，她才回想起来，那时我们俩谈恋爱的时候我挠他脚底，他就不知道。你看，他还是学医的，他也没有意识到这是脑里面长东西了。这是感觉有障碍。 [17:21]

[张宏伟]:第四，语言。人的语言分很多种，比如咱们之间的交流，我能说出话，这种功能受运动性语言中枢的支配，第二，我说话你能理解，这是感觉性语言中枢，还有写字，对字形的认识，这都是语言中枢的一种类型，比如看书，字看不清楚了，或者不理解字什么样，或者说话像脑中风的感觉，我们有一种特殊的失语，比如拿一个矿泉水瓶，问你看这是什么东西，他知道这是干什么用的，是装水的东西，但是叫不上名来，出现类似情况，肯定得纠正。 [17:21]

[张宏伟]:再有一类人属于癫痫发作，也是四肢抽搐，主要是局限性发作，是脑肿瘤引起的更多。比如肢体的不明原因抖动，或者有时候强直，有时候手不明原因颤动，有时候嘴唇抖动，甚至眼皮不明原因跳动，再有人愣神，突然之间什么原因不知道了，这些可能是颅内有病变的情况。 [17:21]

[张宏伟]:还有一种情况是走路不稳，平衡受影响了。这可能是小脑的一个病变，或者颅内，比如听神经瘤了，造成前庭神经，它主要是管平衡的一个神经，造成它异常引起的。 [17:21]

[张宏伟]:还有一种症状是属于记忆力下降。很多人都会忽视这方面。现在人整个寿命都提前了，60岁以前，记忆力在短期之内下降特别明显，一定要提高警惕。年轻人更责无旁贷，你肯定应该积极来就诊。记忆力不明原因下降，一查往往都是有问题，一个是颅内长东西了，第二个可能颅内有脑积水，造成你记忆力下降。所有的症状里面列在位的就应该是头痛、头晕。为什么刚才于教授讲脑健康体检?现在包括北京各大医院里都能够开展体检，但是做脑部的检查，在这些体检里面几乎都没有。有也都是患者自己特殊提出来的，比如我做一个脑CT这单单只是一个初步的检查，实际上脑科检查，有这些疾病要检查，到医院，医生会根据你的疾病的具体情况，肯定会做影像学检查，比如CT比如现在核磁很普遍，做一个核磁共振，第二，做一个血管系统的检查，现在血管系统做无创的检查，直接做一个核磁，核磁血管的造影就全出来了，其他的，主要做一个神经眼科的检查，眼底病变，甚至其他的一些，就是医生针对具体的情况可能做一个特殊的处理，但是脑健康体检包含的项目，刚才我说的这些我们都做检查了，再一个，对脑血流的超声测定，我们叫超声多普勒，能够测出脑血流，比如血管狭窄了，血流速度就快，我们间接推测颅脑血管有问题。比如常规做的体重、血压、眼底检查，眼底是人体的一个门户，眼底血管反映是敏感的，能把周身血管病变推测出来。再一个眼底如果水肿，证明颅内可能长肿瘤了。 [17:21]

[张宏伟]:咱们做脑健康体检将近一年多了，这一年多，起码做脑健康体检有两点好处：一个是能够早期发现疾病。经常有出现车祸的，或者有外伤的，比如说跟别人打架，打架以后说，我去做个CT吧，一做，做出个脑瘤来，这太常见了，实际上这个病人不打架，没有外伤，这个脑瘤只有长到很大才会被发现，但如果你常规做脑健康体检，你就会被发现，做完手术之后就彻底治愈了。我感觉这是脑健康体检一个大的好处。 [17:21]

[张宏伟]:第二个好处，现在我们做这些脑健康体检，特别是50岁以上，几乎都有问题。大的问题就是脑血管的问题，就是你做完之后，这个医生能够给你提供一个很好的建议，比如你的生活方式，饮酒、吸烟或者饮食搭配不合理，医生能够告诉你怎么去做。前一段时间，内蒙来了一个患者，才40多岁，做完之后，我问他喝不喝酒，结果他说他一天至少喝二斤白酒，为什么那样问他呢?他的影像已经多年不见了，但是非常典型的一个酒精性脑病的影像，只有岁数很大的人，常年喝酒才那样。我当时看到那个片子是在我大学本科的时候，我的老师告诉我这就是酒精性脑病的片子，我说你不要再喝了，你再喝的话，半年命就没了。才40多岁，整个脑萎缩，空间很大，然后你就看到血管在脑和硬膜之间都悬空，这是非常少见的病。所以脑健康体检很有必要。 [17:21]

[主持人]:脑中风也是经常见到的一个疾病。请专家介绍一下什么是脑中风，它的原因是什么? [17:21]

[于春江]:刚才介绍脑的总的疾病中间说过，其实是脑血管本身一种退行性病变，我们血管像一个胶皮管一样，如果胶皮管质量好，没有老化，弹性很好，它有弹性，这个人的血压压力一上来以后，有弹性，有收缩，这个很好。 [17:22]

[于春江]:硬化以后，实际上血管沉淀了一些胆固醇、脂肪的物质，长到血管壁里面去了，血管腔本来是圆的，变狭窄了，这就是血管壁的病理基础。血管壁的病理基础就是说血管壁狭窄了，不光滑了，里面的有形物质，血小板、红细胞就挂在这上面了，形成小血栓，挂长了以后，脱落了，小血栓顺着血流上到脑子去了，终会堵到大血管和小血管，小血管和毛细血管堵住一个位置，这个被堵的血管，供应脑子，就会出现供应障碍。我们在防治上有意义的一种疾病叫短暂脑缺血发作。这个小血管堵一个地方，小血栓堵住小血管，会出现一过性的黑蒙，什么叫一过性的?就是时间很短的，一侧眼睛看东西看不见了发黑，或者一侧肢体没力，或者一侧肢体麻木，这都是早期的一种脑血管疾病的早期表现，我们叫短暂脑缺血发作。原因是血管上的小血栓脱落，或者是血管壁上有血栓造成血管痉挛，这个血管供应脑子造成短暂缺血。这时候如果能够发现出来，就能够避免灾难性的事情发生。 [17:22]

[于春江]:这个时候我们怎么治疗呢?可以用药物，把血液粘稠度降低一点，病人可能血脂高，就降血脂，血压高，把血压控制在正常，这个病人可能不出现中风，就没问题，生活很好，身体也能活动，思维也很好。如果，根本没有这些常识，这些疾病出现了，这些先兆的症状出现了，你也不管它，任它继续发展，要么就把整个血管堵死了，堵死以后，就会发现拥堵性的坏死，这就是脑中风，脑中风可以分为两类：一个是缺血性的，就是血管堵住了，这个多数出现在大脑中动脉功能区域，一般表现为一侧肢体的偏瘫，就是中风，一侧肢体走路无力，甚至完全不能动。如果发生在左侧半球，还伴有语言障碍，不能说话了，有些老人特别多见，这就是躯体性的脑中风。 [17:22]

[于春江]:还有一类脑中风，血管壁本身硬化了，血压还有，这个压力把血管撑破了，就是出血性脑中风，就是我们讲的高血压脑出血，这个脑出血一样对人有很大危害，正好出在内囊的位置上，高血压脑出血，病人就昏迷了，肢体不能动了，这种病也很多见。 [17:22]

[于春江]:脑中风笼统地讲就是这两类。 [17:22]

[主持人]:正如于老师说的，它是一个灾难性的。如何预防呢? [17:22]

[于春江]:我刚才讲了，从40岁左右就要注重脑健康，要检查脑血管是不是年轻，简单的就是看看眼底，看看血管，眼底血管的直径和大脑血管的直径，某些血管是一致的，通过眼底动脉有没有硬化，就知道脑动脉有没有硬化，简单的就是颈部的超声，还有磁共振非创性的磁共振血管造影，看看血管有没有堵住，有没有狭窄的地方，筛查出来，早点治疗。治疗的办法就是我们刚才讲的降低血液粘稠度，用一些药物可以预防血栓发生。必要的时候可以手术，把增厚的硬膜切掉，还可以进行介入治疗，就是用支架把血管撑开，都可以走到颅内去。 [17:22]

[主持人]:对于脑部有疾病的患者，以及要预防脑部疾病的人，他们的饮食应该如何注意呢? [17:22]

[于春江]:现在还是提倡健康意识。很笼统地讲，既要有营养，比如蛋白质丰富的食品，我们常讲的鸡蛋、瘦肉、鱼类，这些蛋白质补充大脑的蛋白，对大脑增强代谢是有好处的。另外，维生素类的东西，常见的就是新鲜的水果、蔬菜，维生素是人类必须的一种物质。还有很多含微量元素的东西。饮食的习惯一定不要偏食，也不要过分地强调补充什么东西。当然血脂增高了，肯定要控制大鱼大肉，一般要注重营养的全面搭配。这是好的。 [17:23]

[主持人]:访谈要结束了，请两位专家做一个简短的总结。 [17:23]

[张宏伟]:今天是脑健康日，实际上，脑健康关系到全民的健康，脑是人体的“司令部”。主要是一些年轻人，脑健康主要的原因就是用脑的平衡，用脑不要过度，属于劳逸结合，为咱们白领提个醒。 [17:23]

[张宏伟]:再一个，有症状随时就诊，特别是有条件的，要进行脑健康体检，能够早期发现，把我们的疾病控制得很好。 [17:23]

[于春江]:我没有什么补充的，刚刚说，用脑过度，现在小学生们迷恋网络，过度用脑，真的会诱发脑瘤，所以要合理用脑，把工作压力降低到低，合理安排作息时间，这是很重要的，关键的还是有一些大脑的知识，有一些疾病防治的知识，早期发现，早期治疗，争取好的结果。这是主要的。 [17:23]

[主持人]:本期节目结束了，感谢两位专家做客人民网视频访谈，也感谢网友的观看，下期节目再会! [17:23]