供稿：昆明三博脑科医院

恶心呕吐，在日常生活中十分常见。很多人一出现恶心呕吐的症状，首先会想是不是肠胃出问题了，可是一些患者检查过后却没查出肠胃问题，那是怎么回事呢?

其实，恶心与呕吐是因为大脑呕吐中枢受刺激而引起的，除了消化道疾病外，颅内病变也会出现这些症状，若恶心呕吐并伴有头痛头晕等不适症状，应及时就诊排除颅内病患。不久前，昆明三博脑科医院神经外科二病区便住着这样一位，因为头晕、恶心呕吐等不适误以肠胃炎治疗，却始终不见好转的脑瘤患儿。

10岁的萍萍乖巧可人，是全家人的掌上明珠，然而不幸却毫无征兆的降临到这个活泼懂事的小天使的身上。2个月前，正在教室做作业的萍萍突然感到一阵眩晕，并且总有想吐的感觉，只要一进食就会呕吐，家人以为是肠胃不适，在家附近的诊所就诊后，一直按照肠胃炎来治疗，但症状并未消失，反而愈加严重，连走路都出现左右摇晃就像喝醉了酒一样。后在当地医院经头部CT检查，发现萍萍的颅内有一巨大的肿瘤，得知这一情况，救女心切的家人急忙赶往昆明，来到昆明三博脑科医院。

我院神经外科二病区接诊后，为进一步查明病因，明确诊断，为萍萍完善了入院检查，结果显示：萍萍颅内的四脑室内长有一大小约6X5X4cm的肿瘤，且肿瘤已压迫生命中枢——脑干，此外，小脑也受肿瘤推挤移位。经张永力院长详细看诊，考虑萍萍所患为四脑室室管膜瘤。

张永力院长介绍，萍萍的病情非常特殊，位于第四脑室内的肿瘤体积大，严重压迫临近重要的功能区，并与脑干的延髓部位粘连，肿瘤与延髓没有明显的边界，伴有梗阻性脑积水。患儿已经出现了严重的颅内压增高和脑干刺激症状，如果继续发展，可能随时有生命危险，所以，只有手术切除肿瘤才可能挽救患儿生命。然而，脑干，相当于人体“司令部”中的总指挥，其功能尤为重要，特别是延髓，是呼吸和循环中枢所在地，手术中任何细小的损伤都很容易造成呼吸心跳停止。在这个险要部位手术，不论是医生还是患者都要承担极大的风险。

考虑到萍萍幼年时曾做过“房间隔缺损手术”，且其入院检查提示存在三度房室传导阻滞，心率极慢，为避免患者在手术过程中心脏骤停，张永力院长、王典春主任、杨海洋主治医生会同相关科室医生经过反复讨论研究，决定采取“心脑同治”，铲除肿瘤。于是特意邀请了某知名医院的心内科专家为萍萍会诊，在我院神经外科二病区与心内科专家的紧密合作下，为其放置了临时心脏起搏器，为开颅手术做好充足准备。

在制定好了周密的手术方案和充分的术前准备之后，手术紧张有序地开始了。手术中见，小脑被肿瘤推挤移位，枕大池已从原位置上消失，肿瘤呈灰红色，血供丰富，周围有许多重要血管、神经组织等，术中稍有不慎都会引起大出血及神经损伤，手术难度很大。此外，肿瘤自延髓右侧长出，边界不清，而延髓是人脑尤为重要的部位，它控制呼吸、血压、心跳等，被称为人的“生命中枢”，在此部位周围做手术风险系数很大，容易造成严重神经功能障碍，如昏迷，偏瘫，吞咽困难，呼吸心跳异常等，甚至危及生命。同时因患者临时心脏起搏器的植入，术中无法通过心率改变来观察手术对心跳中枢的骚扰情况，这对施术者的手术操作技术要求极高。在电生理的监测下，张永力院长采用了超声吸引器进行瘤内切除，逐渐小心分离肿瘤与脑干边界，在很好地保护了脑干及周围神经、血管;以及在麻醉科、血库、ICU、心内科专家等多科室的通力配合下，整个手术历时6个小时后，肿瘤在显微镜下几乎被全部切除。

手术后第二天萍萍头晕、恶心、呕吐感开始减轻，影像学复查证实肿瘤被几乎全切，也没有发现手术造成的额外神经功能损伤，病理学检查肯定了手术前的诊断，恶性度为二级。手术后第19天，萍萍原有症状完全消失，已顺利出院。

延伸阅读

室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。肿瘤大多位于脑室内，少数瘤主体在脑组织内。肿瘤所在的部位不同产生症状也有所不同。第四脑室室管膜瘤常以头疼为症状，伴头晕、呕吐。可有强迫头位。当肿瘤累及上颈髓时可有颈部疼痛及颈部抵抗。肿瘤增大累及小脑蚓部，可出现平衡障碍，走路不稳，甚至不能站立。体检时常见眼球震颤有眼底水肿。晚期可有强直性发作及枕大孔疝症状。

温馨提示：室管膜瘤并不可怕，可怕的是不能早发现早治疗室管膜瘤，耽误治疗时机。不论室管膜瘤病情程度如何，都要对室管膜瘤引起重视，应尽快前往正规医院接受治疗。