供稿|昆明三博脑科医院

脑出血又可以被称之为脑溢血，就是指大脑里面实质内的出血情况，这和高血压有直接的关系，是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。那为什么会脑出血呢?

01、由其他疾病引起的脑出血

一是动脉硬化如高血压合并小动脉硬化;二是各类动脉瘤如微动脉瘤、颅内动脉瘤;三是各类血管畸形如脑血管畸形;四是各种脑动脉炎如特异性动脉炎;五是血液疾病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。还有其他疾病如烟雾病和动脉解剖变异、瘤卒中、脑血管淀粉样变CAA等;

02、由药物引起的脑出血

血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，交感神经兴奋药物等。如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起脑出血。

03、由不良生活习惯引起的脑出血

长期吸烟会使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降，容易发生脑血管破裂。而长期饮酒亦可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血，特别是发生酒精中毒时。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。

04、由情绪变化引起的脑出血

情绪变化是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，从临床工作总结看，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，还曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。

05、由外界因素引起的脑出血

临床上发现，脑血管病的发生在气候变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，终导致脑出血的发生。

通常脑出血一般是在体力及脑力紧张活动时，并且发病急，数十分钟就有可能到达高峰期。 常见脑出血病人多倒在路边、床边、厕所等地，伴有意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物(多为咖啡色)，大小便失禁，半身不遂等症状。

脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，并逐渐加重，则说明出血部位不好，出血量较大。

患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护

1、保持镇静并立即将患者平卧，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

5、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

6、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

7、患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

8、绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

9、有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

10、老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

11、长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

12、饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

13、保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

14、恢复期据医嘱摇高床头10~15度，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

15、高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

16、出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。有脑出血问题可以咨询热心医生。