供稿：昆明三博脑科医院

脑梗的发生

堵塞脑血管引起脑梗的血栓主要有两大来源：

个来源，脑血管自身产生的血栓：

在“什么人会得心肌梗死?”一文中，讲述了斑块和血栓是怎么形成的。人全身的动脉血管都可以长斑块，大脑里面的血管也不例外，斑块破裂后迅速形成血栓堵塞脑血管。

第二个来源，身体其他部位产生的血栓：

就像河里面漂浮的木头一样，血栓能随着血液在全身流动。脑血管又密又细，其他血管能流过去的血栓，在细的脑血管里就堵上了。

这样的血栓主要有2个来源：

01来源于颈动脉的血栓

大脑里的血液是从颈动脉和椎动脉流过来的，动脉占80%，椎动脉占20%。

颈动脉离大脑很近，就在脖子两侧能摸到跳动的地方，分为颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉，内动脉又分为大脑前动脉、大脑中动脉……。

颈动脉是身体里容易长斑块的三个地方之一。

颈动脉有分叉，分叉的地方受血流冲击大，容易血管内皮破裂长斑块。斑块越大越脆弱，就像糊在墙上但又不牢固的泥巴一样，在血流的冲击下脱落下来形成血栓。这种血栓一旦形成，马上就会流到大脑里引发脑梗。

02来自心脏的附壁血栓

大家听说过“房颤”这个词吧?是“心房颤动”的简称，是一种很常见的严重心律失常。正常情况下，心脏通过规律的收缩顺利地把血液泵入主动脉，进行血液循环。房颤时，心脏不能正常有效的收缩，只能快速、不协调的乱颤，导致泵血功能下降，血液泵不出去，只能淤积在心脏内。这种情况极易在心房的内壁上形成血栓，称为“附壁血栓”。这些血栓随血液循环流至全身各处，流到大脑就会把脑血管堵上，导致脑梗;流到下肢就会把下肢动脉堵上，导致截肢……。

房颤使脑梗的可能性增加5倍，20%的脑梗是由房颤引起的。

脑溢血的发生

脑血管很细，血管壁很薄。发生动脉粥样硬化后的脑血管就像老化的“自行车里胎”一样，打气时压力稍大就鼓起一个包，这个包就是微动脉瘤，动脉粥样硬化的脑血管上有大量这样的微动脉瘤。在同样的血压下，这些地方相当于被“吹大了”，血管壁就更薄了，所以更容易破裂引起脑溢血。而且，脑动脉血管与其分支血管多成直角，分叉处要承受更大的血流冲击力，这也是脑血管容易破裂的重要原因。脑溢血的严重程度取决于出血的部位和出血量

图中：

A表示大脑皮层下出血;

B表示基底节区出血;

C表示丘脑出血;

D表示脑干出血;E表示小脑出血。

01大脑的基底节区出血

壳核：是常见的出血部位，出血量少时，引起身体对侧偏瘫、感觉障碍，双眼向病灶侧凝视等;出血量大时，患者很快昏迷。

丘脑：可出现对侧肢体瘫痪(下肢重于上肢)、感觉障碍、语言障碍、精神障碍(如情感淡漠、情绪低落)、凝视鼻尖、瞳孔缩小、高热等。

02脑干出血

脑桥：出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪;出血量大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热，常在48小时内死亡。

中脑：轻者突然复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、同侧肢体共济失调，重者常迅速死亡。

延髓：患者突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸不规则、心率失常、死亡。

03小脑出血

少量出血时，表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳、颈项强直等;大量出血时，患者很快昏迷，瞳孔缩小呈针尖样，呼吸不规则，死亡。

04蛛网膜下腔出血

是因为脑底部或脑表面血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔引起的。患者突发剧烈头痛(呈爆炸样疼痛，难以忍受，持续不能缓解或加重)，多伴有恶心、呕吐，可有意识障碍、谵妄、幻觉等精神症状，少数出现癫痫发作。