供稿：昆明三博脑科医院

癫痫的诊断和治疗应在专科医生指导下进行。抗癫痫药物应根据发作类型用药，不同的抗癫痫药有不同的抗发作机制，因此某种抗癫痫药只对某一种或某几种发作类型有效。

1癫痫药物治疗的一般原则

>>>>单一药物治疗原则

单药治疗已是国际公认的用药原则，单药治疗至少有65%以上的患者可以控制发作。

治疗优点

①避免药物间的相互作用;

②不良反应少而且容易明确;

③依从性好;

④费用少;

⑤可以提高生活质量。

>>>>联合用药原则

一线药物应作为抗癫痫药使用。一线药物包括丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠和苯巴比妥等。当一线药单药治疗失败时，可选用2个甚或3个一线药物联合治疗。一线药联合治疗不能满意控制的患者很少，约5%。对这些少数被称作耐药癫痫或顽固性癫痫或难治性癫痫患者，可选用二线药物与一线药联合应用或替代一线药单独使用。

>>>>癫痫药物治疗长期原则

用药为了保持稳态有效血浓度，发挥佳疗效，应长期规则用药。抗癫痫药治疗失败多是因用药不合理和不正规所造成，有条件时应测定所用药物的血浆浓度以确定。

抗癫痫药的应用需从小剂量开始，逐渐递增，一般约需时1周方可达到有效的血浆药物浓度。应用抗癫痫药应了解基本的药代动力学特点，包括半衰期、有效浓度范围、达峰浓度时间等，这些与疗效、不良反应有密切关系。每次用药间隔时间应短于其半衰期，否则难以达到稳态有效浓度。只有用药时间超过5个半衰期才能达到稳态浓度，发挥大疗效。

判断一个抗癫痫药是否有效，需要观察5倍于过去发作平均间隔时间，如患者每月平均发作2次，至少应观察2.5个月。

儿童、老年人和孕妇以及慢性疾病长期应用其他药物的患者，在选用抗癫痫药和使用剂量时，应按具体情况确定。随时观察和定期检测患者对药物的耐受性和不良反应，并作出相应的处理。

2服用癫痫药如何减少副作用?几乎所有的有效的药物都有副作用，癫痫的治疗用药也不例外，主要分三类：

>>>>与个人的特异体质有关

过敏反应，很少发生而几乎任何一种药物都可发生。大部分发生在开始服药的第二、三周，少数发生于其它时间。病人身上出现红疹子，四肢、躯干或脸上都可能发生，而且会痒。一旦出现这种过敏反应，应立即停药并找医师，改用另外的抗癫痫药物，如果疹子出得很厉害，医师会给予适当的治疗。

>>>>与剂量有关，会引起昏睡、嗜睡的作用

抗癫痫药物只要大量服，大多可能引起昏睡，只是有些比较容易发生而已，大部分的药在减量后可使嗜睡现象减轻或消失;有些嗜睡消失后再慢慢加量;或一开始由小量逐渐增加，就不会发生嗜睡现象;有些则减到不嗜睡的剂量时，无法控制发作，则应考虑忍受轻微的副作用或改服他种药品。大量中毒的话，则可能使病人昏迷不醒，需要紧急送医。

>>>>有些药对某些人可能破坏内脏功能

尤其是对肝脏,肾脏或骨髓的造血功能的破坏，因此服用此类药物的病人，必须定期作肝功能，肾功能或血球数的检查，当自己发现异常情况，更应该赶快找医师检查。

手术治疗

尽管有一些新的抗癫痫药物不断出现，但是研究表明，当正规服用了两种抗癫痫药物(单独或联合应用)以后，如果癫痫不能满意控制，那么只有大约4%的患者可以通过应用第三种以上药物获得满意控制。

对于这些药物难以控制的难治性癫痫患者可以进行手术评估，发现病灶或者致癫痫灶(放电部位)的可以进行病灶/致痫灶切除，还有部分患者可以进行深部电刺激手术，也有一部分患者可以进行大脑半球切除/离断手术。