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2018-11-02 14:20 作者:医助小雨
供稿|重庆三博江陵医院
解剖:人体脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个骶椎、1个尾椎及椎体之间的23个垫子(椎间盘)组合而成。形成中央中空的管道,里面有脊髓及脊神经走行,相应脊神经从脊柱侧孔(椎间孔)穿出支配人体的运动、感觉及内脏活动
椎间盘垫于相邻椎体之间,椎间盘由周围的纤维环及中央的髓核,上下两面的终板围成,髓核是白色胶冻状物质,像海绵一样具有吸水的作用,使椎间盘保持饱满。随着年龄的增加,髓核的吸水能力下降,就像老化的海绵,使椎间盘含水量下降变得干瘪,抗压能力降低。
脊柱由椎间盘及双侧小关节承担人体的重量,当椎间盘老化,各种腰椎异常受力会导致腰椎间盘突出,如:不良坐姿使腰椎后凸,腰椎曲度变直,重心前移,椎间盘压力加大,更易引起腰椎间盘突出,同时腰部肌肉被拉长,产生腰肌劳损。椎间盘突出使神经通过的管道狭窄,刺激压迫里面走行的神经和脊髓。
通常老年患者情况更为复杂,随着椎间盘的塌陷、小关节的增生,椎体上下缘的骨质增生及黄韧带的皱褶及肥厚,椎管更加狭窄,神经经过的管道更加复杂。
脊神经是混合性神经,含有运动、感觉、自主神经;当神经受到刺激及压迫,通常就会表现出疼痛、麻木、无力及外周营养功能障碍表现。当刺激压迫轻微时,神经根还有躲避突出物的空间时,往往给予输液、理疗,症状多能够很快缓解。
当压迫、刺激严重,神经根躲无可躲时,往往保守治疗效果不理想,同时压迫时间过久,会出现肢体麻木、无力、肌肉萎缩丧失运动功能,甚至引起神经变性,出现神经病理性疼痛,同时引起外周支配区域的血管收缩、肢体发凉,营养代谢障碍,即使此时行椎间盘突出手术治疗,松开受压迫的神经,通常也会遗留外周肌肉筋膜的疼痛、及神经病理性疼痛。所以往往椎间盘突出需要评估严重程度,根据不同的情况选择保守、神经阻滞、椎间盘射频、脊柱内镜、开放手术等治疗。避免耽误治疗带来的后遗症。
患者李某某、腰椎间盘突出致左臀部及下肢牵扯样疼痛4月,多种保守治疗无效,不能久走,寝食难安。在重庆三博江陵医院行椎间孔镜手术后,行走自如。
重庆三博江陵医院疼痛科,采用阶梯化治疗模式,坚持能保守的不微创、能微创的不开刀治疗原则,微创手术主要有椎间孔镜、椎间盘镜、椎间盘微创+纤维环修复等治疗技术,通常手术切口在0.7-1.8CM就可以解决你的痛苦。准确摘除椎间盘突出的部分,保留椎间盘功能,行神经根松解、椎管扩大,、安全性高、疗效好。