2018年3月28日，我院神经外科迎来了院史上小的患者小鱼儿——一个只有9月龄大的小男孩。

小鱼儿入院时只有9月零7天，呈昏睡状，安静的躺在妈妈的怀里。小鱼儿的妈妈说，小宝贝和别的孩子一样，活泼可爱，一天天的长大，咿呀咿呀的诉说时光的美好。但就在半月前，小鱼儿无明显诱因出现精神状态变差，到当地医院就诊考虑胃肠道疾病或感冒所致，予以对症治疗，但小鱼儿的症状并没有好转，情况更糟糕，出现了活动减少，嗜睡症状。遂急忙去到当地县人民医院就诊，行头颅CT检查提示小鱼儿三脑室占位，当地医院无法治疗，后又辗转成都、重庆多家医院求诊无果，在网上搜索比较后，于2018年3月28日来我院就诊。

CT：标注处为肿瘤

专科检查：昏睡状，呼之无反应，疼痛刺激有呻吟，有握手反射，囟门张力中等。

辅助检查：外院头颅CT提示三脑室占位，性质待查;我院行头颅MRI检查提示三脑室占位，考虑畸胎瘤?生殖细胞瘤?

MRI：标注处为肿瘤

根据小鱼儿的病史、临床表现、查体及辅助检查，初步诊断为三脑室占位性病变(畸胎瘤?生殖细胞瘤?)

了解小鱼儿的病情后，王忠平副院长、刘乐洪副主任高度重视，立即组织了神经外科、重症医学科、手术麻醉科专家医疗团队，和全国知名小儿神外专家首都医科大学三博脑科医院林志雄教授进行远程会诊，确定手术及围手术期治疗方案。

2018年3月31日，在完成相关术前准备后，林志雄教授携神经外科刘乐洪副主任、罗启佳医师、麻醉科杨巧主任、麻醉师米红梅等医疗团队在显微镜下为小鱼儿进行了经胼胝体-穹窿间入路脑肿瘤切除术。

林志雄教授：

患儿小，肿瘤大，位置深，手术难度高，我们要正确面对术中及术后的各种风险，但我们会付出百分之百的努力，请放心!

患儿小，麻醉管理难度大，成功挑战院史小患儿的麻醉!

由于小鱼儿仅仅9个月，盲穿根本无法完成动静脉通路，如何建立起动静脉通道，这是保证手术成功的步，科室经过充分的讨论，决定采取在B超引导下进行动静脉穿刺，一切准备就绪，在B超引导下，只有0.5MM的桡动脉和中心静脉一次性穿刺成功，这为术中精细化麻醉管理创造了有利条件。

麻醉成功后，患儿的液体管理也是术中重要的一个环节。由于患儿体重轻，心脏承担负荷能力弱，既要保证术中液体输入，又要考虑心脏负荷，在有创动脉和中心静脉压监测下，麻醉团队丝毫不敢大意，每一次用药、每一瓶液体的输入，都通过精确的计算。我院麻醉团队终于成功挑战了建院以来的小患儿麻醉!

手术

 肿瘤大，位置深，全国做这类手术的专家两只手都数得完，而三博脑科独占两位(林志雄教授、吴斌教授)!

麻醉生效后，林志雄教授、刘乐洪副主任经胼胝体-穹窿间入路，磨钻钻孔铣开颅骨，打开硬脑膜，经纵裂、大脑镰间进入，在胼周动脉间劈开胼胝体，进一步开放穹窿间，探及肿瘤。

术中探查见：肿瘤约6cmX5cm大小，质地不均，大部分质地坚韧，肿瘤血运丰富，边界清，肿瘤下方突入四脑室。

探及肿瘤后，林志雄教授在显微镜下一步步将肿瘤完全切除，术中小鱼儿生命体征平稳，历时6小时余，手术圆满成功。

术后CT：肿瘤切除完全

9月龄大患儿的围手术期管理给我们带来了极大的挑战!

术后，小鱼儿带一3.5号经口气管插管转入中心ICU，九月龄大的患儿对ICU所有医护人员来说都是极大的挑战，因患儿的肿瘤靠近脑干及下丘脑，手术当天夜间，患儿的生命体征极不平稳，体温高达39℃，心率波动在180-210次/分，呼吸30-40次/分，血压高达140/90mmHg。中心ICU主任张耀榕携其团队经过一夜的精细化容量管理、细致的气道管理及退热处理后，小鱼儿的体温降至37.3℃，心率控制在130-150次/分，呼吸25-30次/分，血压也调整到了110/70mmHg左右。

术后第二天，小鱼儿虽然仍使用呼吸机，但生命体征较前有所改善，胃肠道功能逐步恢复，遵医嘱可从胃管鼻饲奶粉。

PS: 很多护士还未结婚生子，但他们俨然是有丰富经验的爸爸妈妈了，用手腕试着水温，精确地加入奶粉，然后再用注射器一管一管缓慢的通过胃管为小鱼儿进食。

术后第三天，小鱼儿生命体征较为平稳，但复查的胸部CT提示双下肺有坠积性肺炎，医生们开始考虑如何顺利拔掉气管插管。翻身、拍背、雾化、吸痰、俯卧位一个也不能少，担心俯卧位时误吸，她们总是抽吸胃管确认胃已排空后再进行俯卧位通气。俯卧位通气时需要好几个医护人员同时协作，虽然大大的增加了医护人员的工作量，但是为了孩子能早日脱机，大家都没有一句怨言。

术后第4天，小鱼儿顺利拔掉气管插管、心率和血压逐渐恢复至正常，但患儿的精神仍然较差，肺部的感染依旧存在。

PS：值班的吴医生、蔡护士并没有放松警惕，担心孩子的呛咳能力太差，两人一点不敢怠慢，整整一天都抱着宝宝，拍背、雾化，一刻都没有放下过手，直到写交班记录的时候，才发现手已经酸麻到连笔都握不住了......

术后第5天，经过5天4夜的精心治疗和照顾，小鱼儿病情好转，精神越来越好，转入普通病房继续观察。

PS: 有人说，ICU是一个生命接力的安全岛，无数生命奇迹在这里被创造，同时也是与病魔争分夺秒斗争壮烈的战场。在这个战场上，看不见刀光剑影，听不见枪林弹雨，但从来都是荆棘密布、险象环生，我们在这里经历一次次殊死搏斗，一次次争分夺秒，病人转危为安，病患家属舒展锁眉，喜笑颜开，我们欢欣鼓舞，倍感自豪。

截止发稿时，小鱼儿生命体征平稳，能自主进食，由于术后小鱼儿脑部的肿瘤病理检查提示为未成熟畸胎瘤，还需进一步治疗，我们衷心的祝愿小宝贝早日康复。

供稿：重庆三博长安医院