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功能性疾病手术治疗
2019-08-08 10:33 作者:三博脑科医院
1、三叉神经痛的球囊压迫治疗
患者,男性,2019年5月29日以“右侧面部针刺样疼痛20年”为主诉入院。入院诊断:右侧三叉神经痛。于2019年6月1日在我院行“皮穿刺球囊压迫术”经,术中用穿刺针从患者口角穿入(图1),置入球囊,充盈成哑铃型等形状(图2),压迫2分钟后拔除球囊和穿刺针,即告成功,术后仅有口角一处针眼(图3)。该术式微创、安全、有效。术后第二天,患者疼痛即消失。
2、成人晚发型非惊厥性癫痫的抢救
患者,男性,65岁,2019年4月4日入院,因“出现反应迟钝,精神行为异常,言语困难,流涎,左手不自主摸索头部,小便失禁”入院。入院后通过颅脑MRI及24小时视频脑电图监测等检查,在DWI像上发现左侧岛、颞、顶、枕叶皮质信号异常,脑电图提示:频繁局限于左侧半球的EEG发作,诊断为:成人晚发型非惊厥性癫痫持续状态,予地西泮、奥卡西平抗癫痫治疗后,患者上述症状有所缓解,之后出院。
3、难治性癫痫神经调控术
患者,女性,47岁,以“发作性抽搐38年”为主诉入院。服用丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等药物控制控制不佳。入院后行颅脑MRI+MRS示:双侧海马硬化。视频脑电图提示在双侧颞区导联非同步性出现大量低至中波幅2.0-2.5Hz棘-慢波放电。术前诊断为:症状性癫痫;双侧海马硬化。考虑致痫灶双侧起源,无法行致痫灶切除。于2018年10月在全麻下行“迷走神经刺激术”。术后患者情况良好,随访8个月癫痫发作频率大大减少。
4、婴儿痉挛症(WEST综合征)的VNS治疗
患儿,男,2岁4个月,2019年6月13日以“发作性点头、挤眼伴肢体抽搐2年”为主诉入院,入院诊断:婴儿痉挛症(WEST综合征)。
入院后行颅脑MRI、长程视频脑电等检查,颅脑MRI示:双额部蛛网膜下腔增宽、脑沟增宽、脑室旁白纸异常信号,考虑为脑发育不良(脑外积水、髓鞘形成不良)。VEEG示:多脑区广泛性尖波、棘慢波、多棘慢波发放,并监测到数次孤立、成串痉挛及不典型失神发作。患儿2年间口服多种抗癫痫药物,入院时同时口服3种抗癫痫药物,并进行过生酮饮食疗法和康复治疗,但每日点头发作仍有5次左右。
综合患儿病史及辅助检查结果,诊断为“婴儿痉挛症”,属于药物难治性癫痫。无法进行开颅手术,但家属手术意愿强烈,于是尝试“左侧迷走神经刺激术”。VNS治疗后,患儿首先表现为癫痫发作次数减少。此种治疗方法随访显示:患者运动、语言发育和认知功能均有所改善。