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椎管内血管畸形肿瘤/脊柱脊髓疾病手术治疗
2019-08-07 16:49 作者:王大夫
1、儿童脊髓髓周动静脉瘘的神经介入手术
患儿,女,1岁7月,因“双下肢无力13天”入院,曾在多家医院诊治,后来我院诊断为:T8-L4椎管内病变(脊髓动静脉瘘伴出血)。我院在首都医科大学三博脑科医院专家团队的技术指导下行“介入动静脉瘘栓塞术”。手术成功,术后,患儿双下肢肌力恢复良好,可站立。
2、儿童海绵状血管瘤切除术
患儿,男,2岁11个月,2017年10月12日以“左侧肢体进行性无力1月余”为主诉入院。入院查体:左下肢肌力4+级,左上肢肌力3级,余肢体肌力5级,肌张力正常。诊断:脊髓占位性病变伴出血(C2-T1)。
入院后完善术前检查,于2017年10月19日在全麻下行“电生理监测下颈椎后方入路椎板切开髓内(C2-T1)占位切除术”,手术顺利,术后予以营养神经等对症处理。出院时检查,患者左侧肢体肌力恢复5级,右侧肢体肌力5级,肌张力正常。
3、儿童胸腰段髓内胶质母细胞瘤的显微手术
患儿,女,5个月17天,以“左下肢无力十七天余,加重一周余”为主诉入院,入院诊断:椎管内占位性病变(髓内肿瘤),于2019年3月4日在全麻下行“后正中入路T8-L1椎管内髓内肿瘤切除术”,手术顺利,术后病理示:胶质母细胞瘤,WHOIV级。术后患儿左下肢肌力从0级恢复到2级;后给予替莫唑胺化疗,肢体肌力逐渐恢复。
4、颈椎髓内占位的手术治疗
患者,男性,39岁, 2017年10月22日以“左上肢麻痛1年,无力伴肌肉萎缩3月”为主诉入院。入院查体:左上肢肌肉萎缩,以岗上肌、岗下肌、三角肌及肱二头肌尤为明显,左侧肩关节活动明显受限,三角肌肌力2级,肱二头肌、肱三头肌肌力3级,手指抓持力4-级。颈椎MR示:C3-C7水平脊髓占位,明显增粗,伴脊髓空洞行程。诊断:颈椎髓内占位(C3-C7)伴脊髓空洞。
于2017年10月25日在全麻下行“显微镜辅助电生理监测下C3-C7髓内肿瘤切除术”,术后病理示:节细胞神经纤维瘤,复查MR示肿瘤切除满意,脊髓空洞明显改善。出院时,患者左上肢麻痛消失,肌力有所恢复。
5、Chiari畸形减压手术
患者,男性,50岁,2017年12月8日以“颈背部疼痛半年”为主诉入院。外院颈椎MR平扫示:小脑扁桃体下疝畸形,C2-C7平面脊髓空洞形成。诊断:小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形);脊髓空洞症(C2-C7)。
于2017年12月12日在全麻下行“显微镜下枕下后正中入路小脑扁桃体切除术”,术后复查MR示:脊髓空洞明显缩小,患者颈背部疼痛缓解。
6、脊髓空洞症分流术
患者,男性,28岁,2019年3月14日因“右下肢无力伴左下肢麻木10月”入院,查全脊柱MRI示:颈胸段多发脊髓空洞。诊断:脊髓空洞症(C6-T2、T4-T8)。
于2019年3月20日在全麻下行“后正中入路脊髓空洞(T4—T8)——右侧胸腔分流术”,术中将“T”型分流管置入脊髓空洞腔内,另一端经切口旁皮下隧道引至右侧胸腔。术后复查全脊柱MRI示:胸椎水平脊髓空洞明显改善,下肢麻木、无力症状有所改善。
7、脊髓栓系显微手术
患儿,男,3个月,2019年3月28日因“发现骶尾部皮肤凹陷3月余”入院。神经系统查体:腰骶部皮肤小凹陷,约黄豆大小范围,皮肤凹陷周围出现散在点状、块状紫红色斑,四肢肌力、肌张力未见明显异常,双侧巴氏征阳性。入院诊断:脊髓栓系综合征(脊髓圆锥低位、终丝肥厚、骶椎隐性脊柱裂);腰骶部皮毛窦 ;腰骶部毛细血管瘤。
于2019年4月9日在全麻下行“神经电生理监测下后正中入路终丝离断+脊髓栓系松解+腰骶部皮毛窦切除术”,经皮毛窦口作纵行梭形切口,逐层切开皮肤及皮下,沿皮毛窦隧道走行边缘周围分离,见L5棘突缺损,椎板仅少许残余,L4椎板及棘突发育不全,骶椎椎板缺损,皮毛窦窦道自腰5水平,肉芽组织向深部延伸至腰4水平约硬脊膜背侧入硬脊膜腔内,皮毛窦由腰4水平入硬脊膜腔内后,终于脊髓圆锥部,予以完整切除皮毛窦。脊髓圆锥低位于腰3水平。终丝肥厚增粗。电生理监测下分离终丝,游离出终丝后于骶部剪断,见终丝部分脂肪化增粗,周围神经根保护完好,复测电生理检测双侧体感出现。术后予以对症处理,患儿恢复良好,手术伤口甲级愈合,四肢活动正常。