1、儿童颅内动脉瘤的手术夹闭

患儿，女，1岁5个月，2019年2月11日以“车祸外伤后，间断性四肢抽搐15天，加重伴意识障碍1天”为主诉入院。入院诊断：闭合性颅脑损伤重型;脑室出血并铸型;症状性癫痫;呼吸功能不全。

入院后继续予呼吸机辅助呼吸、经Ommaya囊穿刺脑脊液持续外引流及化血、神经脑营养、抗感染、化痰及营养补充支持等对症处理。患儿病情稳定后，查颅脑CTA示：左侧颈内动脉狭窄，左侧颈内动脉、大脑中动脉分叉处见囊性凸起，考虑动脉瘤。于2019年3月25日在全麻下行“左额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术”，术后患儿恢复尚可。患儿脑积水，需持续脑脊液外引流，严格评估脑脊液指标正常后，于2019年4月11日在全麻下行“左侧侧脑室—腹腔分流术”。

术后患儿神志逐渐清醒，右侧肢体活动自如，左侧肢体稍差。

2、颅内多发动脉瘤分次栓塞治疗

患者，女,57岁,以“突发剧烈头痛伴呕吐12小时余”为主诉于2019年2月9日入院，查体神志嗜睡，Hunt-Hess分级II-III级，四肢活动对称，双侧巴氏征(+),入院诊断：颅内有多发动脉瘤(右侧后交通动脉瘤，右侧脉络膜前动脉瘤，左侧床突旁动脉瘤，左侧脉络膜前动脉瘤)，左侧大脑动脉M1重度狭窄约90%。

患者因自发性蛛网膜下腔出血，阅片考虑右侧后交通动脉瘤为责任动脉瘤，故术前讨论给予分次颅内动脉瘤治疗。一期急诊先给予“右侧颈内动脉瘤单纯栓塞术”，二期于4月10日给予“右侧后交通复发动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞+左侧床突段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术”。手术顺利，术后患者神志清醒，四肢活动正常，康复出院。

3、前交通宽颈动脉瘤的介入治疗

患者，男性，72岁，因“突发头痛伴呕吐6小时”急诊入院，入院诊断：自发性蛛网膜下腔出血，前交通宽颈动脉瘤。于2017年9月3日在全麻下行“介入双微导管技术行宽颈动脉瘤致密栓塞术”。术后患者神志清醒，四肢活动对称，已康复出院。

4、 Pipeline血流导向装置治疗颅内巨大动脉瘤

患者，女性，64岁，以“视物重影6年”为主诉入院，曾就诊多家医院，后就诊我院。诊断：右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤(4cm)。因颅内巨大动脉瘤在治疗上较困难，不能直接开颅夹闭，传统的可行颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术(孤立动脉瘤)，但创伤大，并发症多。血流导向装置pipeline可以很好的解决该问题，经过科室讨论后在北京宣武医院何川教授的技术支持下成功的为患者植入了pipeline(血流导向装置)，手术顺利，术后患者恢复正常，视物重影消失。

5、 烟雾综合征搭桥手术

患者，女性，54岁，以“右侧肢体无力7月”为主诉入院。入院诊断：烟雾综合征(右侧颈内动脉末端重度狭窄，右侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑中动脉M1段闭塞;脑梗死后遗症。颅脑核磁灌注成像示：左侧额颞叶及右侧顶叶病灶CBV及CBF减低，MTT及TTP延长。经科室讨论后于2017年11月13日在全麻下行“左扩大翼点开颅颞浅动脉-大脑中动脉三、四级分支吻合术+备颞肌贴敷术”，手术顺利，术后患者右侧肢体无力较前明确好转。

6、多发动脉瘤与AVM同时手术治疗

患者，男性，41岁，2019年5月30日以“发作性视物乱码3天”为主诉入院，入院后完善相关检查，颅脑血管造影示：右侧颞顶巨大脑动静脉畸形伴同侧大脑中动脉3个动脉瘤(蛇形、羊角形及小动脉瘤)，Spetzler分级V级。入院诊断：右侧大脑中动脉多发动脉瘤、右侧顶叶AVM。

考虑患者为巨大脑动静脉畸形，Spetzler分级高且伴有颅内多发动脉瘤，手术风险大，不易全切，术后易发生颅内出血，一般应分次手术，分期治疗。但患者家属强烈要求一次性切除。2019年6月2日，在电生理监测下完成右侧大脑中动脉多发动脉瘤瘤颈夹闭术(两个)、蛇行动脉瘤加固术、右侧顶叶AVM切除术，手术顺利。术后患者伤口愈合良好，视物无障碍。

7、小脑出血的非手术治疗

患者，男性，75岁，以“突发眩晕7天”为主诉入院。

入院前7天，患者情绪激动后出现持续性头晕伴恶心呕吐，次日该症状未缓解，于是就诊某市级医院，颅脑CT检查示：左侧小脑出血，出血量约14ml，血压异常升高，脑干受压。脱水、降压对症治疗后，患者表现烦躁不安，且意识障碍进行性加重，时有呛咳、咳嗽。

5天后为进一步治疗转诊我院，入院查体：血压76/45mmHg，心率112次/分，意识水平低下(浅昏迷)，瞳孔直径1.5mm,光反射弱，压眶反应迟钝。头颅、肺部CT平扫以及血生化检查后，考虑患者为：左侧小脑出血，高血压病(3级，极高危)，肺炎，压疮，休克(多种原因)，慢性肾功能不全。颅脑CT示：小脑左后前下出血、脑干受压。

鉴于以上变化，分析病人的风险有:1.随时有脑疝所致的呼吸心跳骤停;2.误吸所致的吸入性肺炎、感染败血症;3.营养能量不足所致的严重代谢性酸中毒。为此我们制定以下方案：

用白蛋白脱水降颅压、避免肾功能损伤给予多巴胺提升和维持血压、监测血压(因为病人有高血压史，一旦去除导致低血压的因素，血压又可回升，可致血肿扩大。)

肠内营养支持、避免误吸所致肺部感染、避免代谢性酸中毒。积极、强化抗感染、控制高热，进而避免颅内压升高。

一周后，患者神志清楚，对答切题，无发热，无明显头痛，但仍有头晕，无恶心呕吐，无肢体无力。目前病程已进入第14天，瞳孔有扩大、直径3mm，光反射存在、颅脑CT示：血肿有缩小。但水肿仍较大，因此需密切监测以上监控指标。仍存在脑疝的风险!