神外七病区/宋明 张永力 刘方军 吴斌 石祥恩

　　猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)在颅内寄生引起脑囊虫病，约占人体囊虫病的80%以上。根据寄生部位，脑囊虫病分为脑实质型、脑室型、脑池型和混合型4种，其中脑室型约占12~18%。我们近采用神经内镜技术成功治疗混合型脑囊虫病(脑室和基底池)1例，报道如下：

　　病例资料

　　患者女性，35岁，来自山西省洪洞县，主因“间断头痛、头晕1个月”于2011，1，20以“侧脑室占位病变”收入院。外院MR提示透明隔增厚，其两侧可见“桑葚样”混杂信号影，双侧脑室略扩大。

　　入院后神经系统检查无阳性体征，MR提示左侧脑室、第三脑室和桥前池囊性占位病变，双侧脑室扩张，术前诊断为：脑囊虫病，混合型(脑室型-脑池型)。于2011,1,30在全麻下行“左额开颅内镜下脑室、脑池囊虫病摘除术”。术中见左侧脑室内有一巨大的囊肿，囊壁灰白色，稍厚，质韧，椭圆形，附着在室间孔前上壁。分离囊壁，囊肿溢出，可见囊壁完整，囊肿与淡黄色实性结节相连。第三脑室底有一不规则缺损，第三脑室与脚间池相通，可见桥前池内基底动脉与右侧动眼神经之间有一些白色结节样物，为囊虫囊泡，分次取出。

　　术后患者恢复好，头痛缓解。术后复查MR提示左侧脑室，第三脑室和桥前池内病变消失，双侧脑室回缩。

　　讨 论

　　脑囊虫病在我国以东北、华北地区多见，西北地区及云南次之，长江以南少见。我国人体囊虫病感染率为0.14~3.2%，估计全国约有300万感染者。根据病理表现，脑囊虫病可分为活动期、蜕变死亡期、钙化期三个阶段，仅在活动期需进行驱虫治疗。蜕变死亡期虫体崩解，释放异体蛋白，引起脑水肿，炎症反应，胶质纤维增生，脑组织软化。

　　在脑池或脑室内，囊虫生长不受限，囊泡直径可达3~6cm，退化后呈袋状扩大，内无头节。在脑室内，囊泡呈圆形，常寄生在室间孔附近和第四脑室，易引起梗阻性脑积水。在脑池内，囊泡呈串状或葡萄状，寄生在桥前池、视交叉池和外侧裂池，引起蛛网膜肥厚、粘连，继发交通性脑积水。囊泡可随脑脊液方向流动，常有蒂与脑室壁或脑膜相连。

　　脑室或脑池型囊虫病常伴有脑积水，既往采用脑室-腹腔分流术治疗，失败率很高。近10余年, 采用内镜手术治疗脑室型脑囊虫病获得较好疗效。2002年美国微生物学会发表的《脑囊虫病诊治指南》中指出：脑室型脑囊虫病应内镜手术治疗。对于脑池型脑囊虫病，可行驱虫治疗和分流术。

　　随着神经内镜技术的发展，脑室和脑池内的囊虫病，甚至侵及多个脑室或同时侵及脑室和脑池的病变，都可在内镜监视下安全摘除。若闹囊虫病继发脑积水，根据病情可1期行内镜下第三脑室底造瘘术、导水管扩张成形术和导水管支架植入术，有效缓解脑积水。

　　(参考文献略)