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如何在管径落差较大的情况下 使用球扩支架治疗脑动脉狭窄
2023-06-20 11:37 作者:医助小雨
脑动脉狭窄的治疗支架从工作方式上基本分为两种：球囊扩张式和自膨开式。前者是将支架压握在一个球囊表面，释放的时候把球囊充盈起来，支架自然就被贴到了血管内腔壁上，然后抽泄球囊，支架留在血管;后者是将支架预置在一个导管内，当把支架推送到狭窄处以后，回撤导管同时顶住支架杆，由于支架是记忆合金的，当导管撤回时，支架会自动打开贴到血管内壁。
动脉狭窄远近端的管径并不常常是一致的，而球囊基本都是圆柱形的(如下图)，当狭窄远端和近端管径的落差太大时，我们多数会采用自膨式支架，这样只需要按照管径小的一端来选择球囊就行。但有的时候受许多条件的限制，还是要选择球扩支架来治疗。那就会面临一个问题：原则上，支架要覆盖超过狭窄，倘若选择小的支架则在粗的一端不能贴壁，而反之则在释放时对细的一端造成过度扩张，不安全。有没有办法呢?
接下来我结合一个病例给大家介绍一种方法，也许会对你有帮助。下图大家看到的是椎动脉V4段几乎闭塞的病变，远端的管径大约2.5mm，近端大约3.5mm。
首先，我对狭窄用一个直径2mm的球囊预扩张。我是强烈推荐对严重狭窄预扩张的，不仅仅是为了支架通过容易、确保能打开，更是为了针对这种病变，后面我再解释。扩张之后大家看到狭窄明显改善血流通畅，远端分支已经显影。
成功预扩张之后我们将Apollo3.5-13mm的球扩支架送到位，然后低张力缓慢打起来。一定要很慢，学会打压-等待，用最小的压力让球囊充盈到远端血管直径的大小(一般会感觉比血管略粗一些，只要压力低，不要紧)。这个时候大家该明白为什么要预扩张了吧?就是为了确保在低压力下，最窄的地方能基本扩张开，否则球囊无法回拉。大家从球囊形态可以看出来，远端和近端容易打开，狭窄部位有个“腰”。下图的箭头所指。然后球囊抽泄，慢慢回拉，使其远段在这个腰的部位，再用更大一点压力缓慢扩张。视频所示。
到球囊在支架内充盈到接近远端大小就可以了。这样就基本保证了远端不过度扩、近端能贴壁、中间达到目标。看最后造影。大家觉得还满意吗?
其实我用这种方法做过好多年了，觉得还可以，今天助手问我，我突然觉得还是整理一下好。到最后该怎么给这个方法起个名字呢?“变位控压扩张法”?大家可以给个建议，也可以试试、可以讨论、指正。
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