史 中 华 主 任 发 表 在《American Journal of  Respiratory and Critical Care Medicine》（ 美 国呼吸与危重病医学杂志）IF: 30.528 (Q1) 上的文 章“Replacement Fibrosis in the Diaphragm  of Mechanically Ventilated Critically Ill  Patients”，共采集了 54 例危重症机械通气患者的 膈肌标本和 25 例非择期手术的非危重症患者的膈肌 标本作为对照。研究主要发现按研究实施过程概括 为以下几点： 1. 证实危重症机械通气患者存在膈肌纤维横截 面积下降 （即膈肌萎缩）和纤维化程度增加。研究 同时发现膈肌萎缩和膈肌纤维化呈线性相关，而膈 肌纤维的类型的组成比例却没有显著性变化（I 型膈 肌纤维占比分别为危重症患者 53±10.5%，对照组 55±10.7%,P=0.5 ）提示膈肌纤维细胞萎缩腾留空间由 细胞外基质纤维化填充，即膈肌替代性纤维化（图 1）。 

2. 首次提出单肌纤维域（Myofiber Domain  Size）的概念。研究发现膈肌纤维数量在危重症患 者和对照组患者之间没有显著差异（362[274-462]/ mm2 vs. 312[262-363]/mm2, p=0.2），因此假 设肌纤维及其周围细胞外基质（ECM）构成的纤 维基质单位可作为膈肌厚度的替代性指标，即单肌 纤维域在一定程度上代表膈肌总体肌肉厚度。在此 基础上，本次研究发现单肌纤维域在两组之间并无 显著差异，进一步支撑了膈肌替代性纤维化这一发 现（图 2）。

3. 根据单肌纤维域的中位数及四分位数进行分 组，发现膈肌纤维萎缩仍是危重症患者膈肌功能障 碍的主要变化（占 67%）。然而，膈肌总体厚度未 出现下降可见于 47% 的患者，且膈肌纤维化成分增 加是其中主要原因，87% 的患者是由于膈肌纤维化增厚从而保持甚至增加膈肌总体厚度（图 3）。

4. 另外，该研究也通过比较两种不同染色技 术， 验 证 了 Picrosirius Red Staining 和 Wheat  Germ Agglutinin 染色均可定量测量膈肌纤维化程 度，两种染色技术相关系数 R2=0.87（图 3）。

该研究首次发现并报道了危重症机械通气患者 膈肌替代性纤维化的现象。表明膈肌组织细胞外基 质同样存在可塑性，揭示了影像学中提示膈肌厚度 不变甚至增加可能是由于膈肌替代性纤维化所致。 更为重要的是，该研究为今后危重症患者的膈肌保 护提供了新的研究方向。更多的研究将致力于其分 子学机制和临床意义的探索。