脑积水是神经外科最常见的病症之一，目前其 最主要的治疗手段是脑室 - 腹腔（V-P）分流。但这 种手术大幅改变了脑脊液的循环状态，并且要在体 内植入人造物，相关并发症很多，这给医生和患者 带来了很大困扰。 V-P 分流最常见的并发症有两种，一种是分流 过度或不足相关并发症，另一种是感染。随着可调 压分流装置的应用和对患者管理的加强，前者已经 得到了较好的改善。感染本身就是外科手术最为棘 手的问题，加之人造物的植入，而且很多患者营养 状态及抵抗力相对较差，还要涉及肠道细菌异位等 情况，V-P 分流面临的感染往往几率更高且严重。 这就要求医生、护士极为严格的执行无菌操作，并 且对患者实施更有针对性的围术期管理。 V-P分流相对少见的并发症包括分流装置梗阻、 断裂、机械故障、分流管移位脱出、颅内出血及腹 腔脏器损伤等。虽然很多时候与患者本身的状态和 分流装置的物理特性有关，但手术医生的操作和这 些并发症的关系也非常密切。对于这样一个相对“简 单”的手术，更需要手术医生关注操作细节、优化 手术流程。有时，这对减少或避免并发症的发生起会到决定性的作用。 下面给大家介绍两例少见的 V-P 分流并发症， 希望有所帮助。 

病例 1 

患者 8 岁，女性。鞍区星形细胞瘤 (WHO2 级 ) 术后及化疗后 4 年余，脑积水 V-P 分流术后 4 年， 发现头颈部皮下积液 1 月余。予以置入新的分流装 置，随访 2 年余未有明显异常。

 病例 2 

患者女性，37 岁。“脑积水术后 13 年，间断 性头痛、头晕伴行走困难 1 年，加重 10 天”。 既往：“脑膜炎”病史 30 年，已治愈；癫痫病 史 30 年，口服药物控制尚可。 

病史 

13 年前因“头痛、头晕，伴智力障碍及行走困难” 诊断为“脑积水”，行“右侧脑室额角 - 腹腔分流术”， 术后症状缓解。 1 年前再次出现间断性头痛、头晕伴行走困难 及二便失禁，头颅 CT 及 MRI 提示：“脑积水分流 术后，双侧脑室扩大”。考虑引流管堵塞，再次行“右 侧脑室枕角 - 腹腔分流术”，手术顺利，术后症状 短暂缓解。 1 年来反复出现头晕头痛，CT 示脑室仍扩大，反复按压分流泵、下调分流泵压力及抽取脑脊液后 脑室有所缩小且症状好转。 10 天前再次出现头痛并进行性加重，给予调压 至 0.5（美敦力可调压分流阀），效果不佳，于我院 就诊。

诊疗过程 

入院后检查分流泵，按压及充盈基本正常。腰 穿示脑脊液压力 235mmH2O，脑脊液常规及生化 未见明显异常。测试调节分流泵功能正常，头腹部 CT 及 B 超检查初步排除感染、分流管断裂折曲、 包裹及分流阀故障等情况。 行“分流管腹腔端探查术”，术中见分流管腹 腔端被纤维包裹，形成一封套结构。完整去除“封套” 后脑脊液流出顺畅。庆大霉素生理盐水反复冲洗腹 腔端分流管，另行切口置入腹腔。 术后患者头痛症状完全缓解。随访 2 年，未再 出现相关症状。

分析 

病例一是典型分流管断裂的情况。分流管断裂 的部位多在管阀连接处以及颈部皮下走行区域。本 例患者断裂部位应为管阀连接处，这一般与术中对 该处的结扎过紧或过松有关。如采用 2-3 道结扎并 保持适当张力，一般能够减少断裂的发生。皮下段 分流管一般会逐渐在表面出现钙盐沉积并且与皮下 组织发生粘连，这就导致分流管的弹性降低和局部 牵拉较重，进而容易发生断裂。颈部的活动度非常大， 所以这种断裂多发生在颈部。术中保持皮下段分流 管适当的松弛，避免其产生张力，可一定程度的减 少断裂发生。 病例二的情况更为少见。腹腔端梗阻多为大网 膜包裹引起，而该患者在腹膜腔内围绕分流管形成 一十分严密的纤维“封套”。这可能与患者本身的 体质或分流管的材质相关，也可能是异常脑脊液的 刺激引起，还可能与手术操作中对分流管的处理等 情况有关。而术中反复清洗后将原分流管另择切口 重新置入腹膜腔，其后 2 年未再出现相关情况。所 以我们高度怀疑该“封套”与手术操作有关。术中 用生理盐水充分浸泡并冲洗分流管、避免直接接触、 冲洗通条内壁、减少接触分流管，这些都有助于减 少此类并发症的发生。