范 涛 张东骜

众多周知，颈椎前方手术入路自1953年在JNS报道后，逐渐被广泛应用。近70年来，其经典代表性手术方式有ACDF、ACCF，以及后来报道的ACAF。这些手术入路技术也是目前主要的颈椎前方手术入路，用于治疗颈椎病、颈椎管狭窄和切除颈椎体肿瘤及脊髓腹侧肿瘤。此类手术优点突出且被广泛使用，但无论是ACDF和ACCF还是ACAF，都有一个不可避免的缺陷，那就是需要至少2个颈椎节段的融合，患者面临颈椎部分活动度的丧失和终生面临手术上下端临近椎间盘退变加重的风险。

三博脊柱团队开辟了一个全新的颈椎前方手术入路，经椎体开窗进入椎管和脊髓腹侧手术，保留手术节段上下终板和椎间盘结构完整，手术结束再将骨块还纳，100%地保留了颈椎和椎间盘结构的完整结构和功能，并将此入路首先应用于临床，成功切除了脊髓腹侧病变。该手术入路正式命名为ACTV并在国际权威杂志JNS：CaseLessons发表。

手术技术介绍

患者情况

一名40岁女性患者因颈部疼痛及不适，病史2个月前来就诊。术前脊柱MRI显示位于C5水平的中央髓外囊肿(图1，A)。脊髓被腹侧的囊肿压迫(图1，B)。

手术步骤

步骤 1

通过正常颈椎前路入路，暴露 C5 椎体前表面，保持 C4-5 和 C5-6 椎间盘间隙完整(图 2A)。

步骤 2

根 据 C5 椎 体 的 大 小， 在 椎 体 前 缘 设 计 一 个1.0*1.5 cm 的正方形骨块。用超声骨刀在四边切开整个 C5 椎体。同时保持上下椎体终板完整。完整取出骨块，切除后纵韧带(图 2B，C)。

步骤 3

识别硬脊膜中线并切开。然后双侧悬吊硬脊膜。显露蛛网膜、脊髓软膜及囊肿(图 2D，E)。

步骤 4

完整切除囊肿。剥离切除囊肿与脊髓软脑膜腹 侧的粘连。脊髓和脊髓外血管网得到了仔细的保护 (图 2F)。

步骤 5

通过 5-0 手术缝线和微型吻合器将硬脊膜水密 缝合(图 2G)。

步骤 6

经生理盐水冲洗后，复位 C5 骨块并用微型钛 板固定。用人工骨替代材料填充周围间隙。常规闭 合手术伤口(图 2H)。

患者术后神经功能正常，无术后并发症，于术 后 6 天出院。术后影像显示囊肿全部切除，脊髓无 压迫(图 3A、B)。复位骨块愈合良好，C5 椎体无 高度丢失(图 3C、D)。术后 1 年随访颈椎序列及 曲度正常(图 3E)。

JNS 主编及其他编委的评述

JNS 主编及编辑对这种全新的手术入路给予了 很高的评价，JNS 主编 James T.Rutka 及其他编委 的评价如下 :“作者提出了一个非常新颖，具有实用 价值的方法处理椎管内腹侧病变。通常情况下，会 以椎体切除术(ACCF)显露椎管内腹侧病变，这 样会需要进行至少 2 节段的椎体融合，并且患者终 生存在潜在的相邻节段退变风险。然而，作者提供 了一种新的手术入路和技术，他们应用椎体开窗进 行显露，并应用微型钛片进行复位固定。这种技术 避免了椎体间的融合，也降低了相邻节段退变的风 险。这是一种新颖独特的手术入路和手术技术，具 有临床应用价值，特别是应对年轻患者，以及较小 的椎管内腹侧病变。作者们‘打破常规，脑洞大开’ 的创新性思考方式，以及 ACTV 手术方案的设计和 实施值得称赞。”

结  语

颈前路经椎体开窗入路(ACTV)是切除颈椎 椎管内腹测病变的有效方法。应用该技术可完整保 留颈椎的生理结构和功能，具有临床应用价值。这 种全新的手术入路技术的指征及适用范围值得进一 步深入推广和临床应用。