我们在神经外科临床工作 中，常常会遇到类似上面病例单 额或者双额开颅的情况，如鞍区 肿瘤、动脉瘤等。在额部开颅时， “够低”是一个关键点，否则突 出的额部骨沿会阻挡视野，导致 脑牵拉过度，增加脑损伤风险。 因此，在成年人来讲，如果额窦 没有开放，通常意味着开颅不够 标准，或者说“不够低”。当然， 儿童或某些成年人的额窦气化不 全，不在此列。

额窦开放后，最理想的处理 方式当然是完全重建，达到术前 的状态。但是这在实际手术中很难，因为额窦粘膜在 开颅过程中通常会有缺损，颅骨骨质也会有损失。所 以，额窦的重建基本上是在某种程度上的恢复，或 者是用其他方法避免因额窦破坏而产生的相关术后 问题。

额窦处理的重要性在于，患者术后可能会在某些 诱因的作用下(如上呼吸道感染)导致额窦感染，进 而引起额部硬膜外甚至硬膜下感染。虽然我们不能从 根本上杜绝这一意外，但是，术中将额窦处理得更加 细致一些，这些意外发生的几率可能会更低一点。

通过多年的实践总结，结合国内外文献，我把额 窦的重建大概分为 2 大类，即保留额窦粘膜和去除额窦粘膜。

保留额窦粘膜

上面是保留额窦粘膜比 较经典的一种处理方法。这种 方法使额窦保持了相对的完整 性，粘膜分泌物可经鼻额管排 出，上方残腔以自体脂肪填充， 是比较理想的一种重建方法。 但是，有时患者额窦的残余部 分很不规则，粘膜缺损比较大， 或者粘膜很薄不利于缝合，这 种方法就不太容易操作了。

在我个人很多开颅的病例中，因骨瓣开得较低， 残存额窦粘膜又很薄，严密缝合残余的额窦粘膜较为 困难。在这种情况下，我们可以去除额窦内残存的额 窦粘膜，并以骨膜翻转缝合于颅底硬膜之上，达到封 闭额窦的目的。

使用这种方法的优势在于可以不必缝合额窦粘 膜，无需填塞额窦残腔，无需担心残余额窦粘膜感染。 问题主要是必须保证硬膜缝合严密，骨膜与硬膜的翻 转缝合必须严密。这样才能预防脑脊液漏和颅内的逆 行感染。

以上是 2 种不同方法的典型操作。有时，在具 体的操作细节上可以有多种变通，如使用颅骨内板骨 片或者骨蜡条封闭额窦上方骨质缺损，使用碘伏海绵 等等。我个人的体会是，在额窦重建的过程中，有 2 个原则性问题必须保证。第一点，硬膜必须严密缝合， 否则会增加术后脑脊液漏的风险。第二点，鼻额管开 口必须通畅，术后即便是有额窦感染，也有天然的重 力引流通路，不至向颅内逆向扩散。其他细节问题虽 然也很重要，但是多可以根据术者习惯和经验灵活 掌握。