求医过程中，咱们患者和家属听得最多的就是：一 定要遵医嘱，听医生的话，只有这样，疾病才能治好。临 床上，这甚至已经成了“金科玉律”和“真理”。但在前几 天的门诊上，就遇到了一位没听医嘱，反而受益的患者。 这是一个 61 岁的海绵状血管瘤患者，15 年前 2006 年的时候患者因左侧面部麻木、疼痛，在门诊上 找到我。看过影像资料，结合症状，判断为海绵窦内的 海绵状血管瘤，大小约 4 公分。

这个位置的海绵状血管瘤和颈内动脉、眼球运动 神经等重要结构关系密切，手术难度大，以当年国内外 的手术水平做这种类型的手术，风险还是非常大的，甚 至很多神经外科医生那时还将这种肿瘤错误诊断为“脑 膜瘤”，因此当时建议患者先放疗，再定期复查，根据复 查结果决定下一步治疗方案。这个方案也是当时医学 界对这个疾病的共识。

但患者却担心：放疗使肿瘤缩小后，与其他神经组 织会粘连得更加紧密，以后连手术都不能做了。就这样， 患者没有听医生做 放疗的建议，而是 选择了不去管它， 令人奇怪的是患者 心里彻底拿定主意 后，面部麻木症状 持续了几个月后反 而消失了。

这 期 间，患 者 还是定期复查，每 一次复查发现肿瘤 都没有变大，也没 出现任何不适症状，日常工作也不受影响，而且患者退 休后还游山玩水去了很多国家，对待生活积极向上、乐 观。就这样，一直观察了 15 年。 前不久，患者又突然感到左侧面部麻木，“是不是 肿瘤变大了?”有点忐忑和不安，又来到门诊，我也很高

兴看到了自己 15 年前写的门诊病例。通过最新的核磁， 发现肿瘤大小、体积和 15 年前几乎完全一样，尽管现 在手术切除这个肿瘤已经不是很困难的事情，但面部 麻木症状不重、肿瘤也未明显增大，还是建议患者可以 继续观察，如果期间出现了新症状，再及时就诊。

患者 15 年前跑遍了北京各大有名的神经外科医 院，医生给出的治疗意见，可以说在当时的医疗水平条 件下，代表了国内最顶尖医生的权威看法。但患者“硬” 是没有听医嘱，按照自己的想法行事，从现在来看患者 的选择是正确的。目前国际上对海绵窦内海绵状血管 瘤的治疗指南中有一条：对个别患者可以进行医学观察。 这个病人的求医历程给了我很深思考：医学不是 万能的，是有局限的，它是一门实践科学、是在不断发 展进步的，在这个发展过程中无 疑患者才是医生最好的“老师”或 者说医学本身就是不完美的，这 种不完美不仅体现在医学和医生 在某种疾病治疗上的无能为力， 也体现在医学和医生对某种疾病 认识程度上的局限性。但正是这 种不完美和局限性，才鞭策医生 孜孜以求，促进医学不断进步，攻 克医学难题。疾病是医生和患者 共同的“敌人”!

就 像 这 位 患 者 的 情 况，在 2006 年当时技术水平条件下，医 生对海绵状血管瘤这种疾病的认 识程度，从治疗上来说就是两种： 一是手术为首选，如果无法手术就要放疗。但这个患者 的就医历程告诉我们，一直不生长的情况也是存在的。 目前这也成为了神经外科界对海绵状血管瘤疾病的共 识。相信共识的取得，是医生们经历了很多像这种情况 的患者后收获的经验。

但还是要提醒患者，不要因为一个个案，就否定了 遵医嘱的重要性，就可以不听医生的建议了。医学还是 一门经验科学，医生们给出的治疗建议，往往是在治疗 了成百上千、上万患者后得出的经验，甚至是整个业界 对疾病的共识。这些共识和经验适用于绝大多数甚至 99% 以上的患者，所以还是要遵医嘱，听从医生的治 疗建议。