摘要

目的

脑电镇痛指数(PRi)是基于小波分析技术的调控 全身麻醉深度的新参数。本研究通过分析 PRi 与七氟 烷呼气末浓度(ETsevo)的相关性，探讨 PRi 指导七氟 烷麻醉镇痛深度调控的可行性。

方法

本研究共纳入在山西白求恩医院择期气管插管 全身麻醉的手术患者 50 例，男女不限，年龄 40-60 岁， 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ - Ⅱ级，体重指数 18- 25kg/m2 。环甲膜穿刺注入 2% 丁卡因 2.5ml 气管内 表面麻醉后依次静脉推注咪达唑仑 0.05mg/kg、罗库 溴铵 0.6mg/kg 和依托咪酯脂肪乳 0.3mg/kg 麻醉诱 导，气管插管后吸入七氟烷维持麻醉，调节挥发罐刻度 使 ETsevo 分别为 0.6、0.8、1.0 和 1.2 倍最低肺泡有 效浓度(MAC)时各维持 15min，观察记录各浓度下 PRi 值、平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

结果

随着 ETsevo 增加，PRi 逐渐下降，不同稳态浓度 下 PRi 值之间比较均具有统计学差异(P<0.05);PRi 与 ETsevo 的相关系数为 -0.882(P<0.001)，呈高度 负相关;随着 ETsevo 增加，MAP 逐渐下降，不同稳态 浓度下 MAP 值之间比较均具有统计学差异(P<0.05); MAP 与 ETsevo 的 相 关 系 数 为 -0.571(P<0.001)， 呈 中 度 负 相 关;PRi 与 MAP 的 相 关 系 数 为 0.484 (P<0.001)，呈低度正相关。

结论

脑电镇痛指数与七氟烷呼气末浓度之间具有较 好相关性，提示脑电镇痛指数可能用于指导七氟烷麻 醉镇痛深度调控。

讨论

脑电镇痛指数 (PRi)是由中国易飞华通公司自主 研发的基于脑电图小波分析技术反映全身麻醉状态 下镇痛程度的新参数(HXD-I 型多功能脑电监护仪)。 PRi 主要通过提取脑电中与疼痛信号在脑内传递程度 相关的高频节律和低频节律中规律重复变化的元数据， 采用数学造模计算出能够特异性反映在全身麻醉状态 下大脑皮层及皮层下中枢对疼痛刺激的耐受程度。本 研究通过分析 PRi 与七氟烷呼气末浓度(ETsevo)的 相关性，探讨 PRi 指导七氟烷麻醉镇痛深度调控的可 行性。

最低肺泡有效浓度(MAC)是反映吸入麻醉药效 能和判断吸入麻醉深度的重要指标，因此通常采用监 测呼气末麻醉药浓度来调控吸入麻醉深度。吸入麻醉 深度主要取决于脑组织中吸入麻醉药物的浓度，当肺 泡、血液和脑组织中吸入麻醉药浓度达到平衡时，肺泡 气浓度则可以直接反映吸入麻醉药在脑组织内的浓度。 由于肺泡气、脑组织与动脉血中吸入麻醉药物浓度达 到平衡大约需要 15min 左右，故本研究规定患者在达 到设定 ETsevo 后必须稳定 15min 再记录相关试验 数据，应该能够真实反映吸入麻醉药的麻醉深度。 本研究结果显示：吸入七氟烷麻醉维持期间， ETsevo 在 0.6-1.2MAC 范围内，PRi 值随 ETsevo 的 增高而逐渐降低，不同稳态浓度下 PRi 值之间比较均 具有统计学差异;从 PRi 值与 ETsevo 散点图拟合线 趋势分析中可以看到，散点密集分布在拟合线上或拟 合线周围，说明两变量之间相关程度较高;进一步采用 Spearman 相关性分析显示：PRi 与 ETsevo 的相关 系数为 -0.882，呈高度负相关，这些研究结果均提示： PRi 监测可能用于指导七氟烷麻醉镇痛深度调控。 全麻诱导时常规使用阿片类药物来抑制气管插 管应激反应。本研究在麻醉诱导时没有使用阿片类药 物，采用 2% 丁卡因行环甲膜穿刺气管内表面麻醉以 抑制气管插管的应激刺激，避免阿片类药物对麻醉深 度监测的影响。本研究显示：麻醉诱导前和气管插管后 即刻 PRi、MAP 和 HR 值比较，差异无统计学意义，排 除麻醉诱导和气管插管对 PRi 值和血流动力学的干扰， 进而可以客观观察和分析全凭七氟烷吸入麻醉维持期 间 ETsevo 对 PRi 值和血流动力学的影响。

本研究为探索性单中心研究，样本量偏小，研究 结果的普遍性尚不确定，后续研究应通过扩大样本量 和进行多中心研究来验证本次试验结论;本研究仅探 讨非手术刺激条件下 PRi 与 ETsevo 的相关性，故后 续研究应对手术刺激条件下 PRi 值调控七氟烷麻醉 镇痛深度的有效性和安全性进行评估，以验证其临床 应用的泛化性。(全文已在 Journal of International Medical Research 上发表)