病例资料

男性，6 岁 10 月 主诉：发作性抽搐 2 年 现病史

(1)2015 年 1 月急性上呼吸道感染发热后出现发 作，表现为双眼向上视，牙关紧闭，偶有喊叫，四肢强直 阵挛，持续约 50s 缓解，发作无先兆，未予特殊治疗。

(2)2015 年 10 月无明显诱因下出现相同发作，一 小时内发作 4 次，于河北省儿童医院就诊，查脑电提示： 癫痫样放电，弥漫性，额区著，诊断为癫痫。后给予左乙 拉西坦口服液治疗。

(3)患者出现在睡眠中肢体快速抖动。后查脑电图 (外院)：广泛性棘慢波、多棘慢波短阵。考虑肌阵挛给 予口服德巴金口服液，肢体抖动情况消失。但肢体抽搐 情况仍存在，频率改善不明显。

(4)目前发作表现：睡眠前或睡醒出现头眼左侧 偏转，左手伸直，右手屈曲，双下肢屈曲，意识丧失，偶 伴尿失禁，持续约数分钟后缓解，每天发作一次。

(5)用药情况：德巴金 8ml bid，开浦兰 4ml bid， 妥泰 50mg bid，硝西泮 3.75mg bid。

辅助检查

(1)头部 MRI：未见明确异常。

术前诊断

药物难治性癫痫 全面性强直发作 肌阵挛 发作

治疗方式

仰卧位右额经纵裂入路胼胝体切开术

(1)体位

(2)镜下操作步骤

术后磁共振

胼胝体全段切除充分

患者预后

术后 2 月内一次非惯常发作，后无明确发作。术 后三月、6 月、1 年及 2 年复查脑电图均未见明确放电， 后开始逐量减用抗癫痫药物至德巴金 5ml bid。当前 术后第 4 年，随访中。

讨论

胼 胝 体 切 开 术 于 20 世 纪 40 年 代 由 van Wagenen 等人提出，后经 Gazzaniga 等人优化术式， 于 20 世纪末成熟并进行了大量临床实践。 其本质为姑息缓解性的治疗手段，文献报道 的总体约 19%，其曾被当做药物难治 性癫痫治疗的最终手段广泛应用于各种无 法明确定位的药物难治性癫痫的治疗。但随 着神经调控技术的兴起，其在临床上的应用 逐渐被忽视。但应当注意到，Meta 分析和一 些中心的单中心研究均证实，其对特定的发 作类型，如全面性发作中的失张力发作，有 较好的治愈作用，可达到约 50% 的 与 80% 的缓解率，远高于神经调控类治疗 的疗效。因而其仍应当是癫痫外科的常备治 疗手段。

当前经研究证实的与胼胝体切开术良好

预后相关的因素有：

1. 低年龄与早期手术;

2. 跌倒失张力发作、婴儿痉挛症、LGS 综合征中的跌倒成分;

3. EEG 间歇期与发作期存在棘慢波;

4. 术后放电的同步性减低;

5. MRI 没有明确病灶;

6. 患者术前 IQ>50。