椎管内外沟通肿瘤以神经鞘瘤最常见，主要发生 于颈段椎管，国外某学者报告其占脊髓肿瘤的 17.5%。 影像学上主要表现为肿瘤通过椎间孔在椎管内外生长， 呈哑铃状，该处椎间孔扩大。显微手术切除是椎管内外 沟通肿瘤的主要治疗方法，手术全切率可达 98% 以上。 如果肿瘤破坏脊椎附件严重，可能导致局部不稳定，需 要行脊柱稳固手术。然而，根据肿瘤生长特点、神经解 剖知识及娴熟显微手术技术等，有可能会避免切除肿 瘤后对脊椎造成不稳定。

病例介绍

老年女性，因左侧颈肩部疼痛不适 1 年，颈部肿 瘤切除后 8 个月入院，患者 1 年前因颈肩部疼痛在当 椎管内外沟通复发肿瘤的显微手术治疗 地医院检查，颈部核磁诊断左侧颈深部肿瘤，在该院行 颈前入路肿瘤切除术，因椎动脉及神经根关系，部分切 除肿瘤，术后患者颈肩部疼痛略有缓解，左上肢疼痛， 劳累后加重。当地手术医生告知不能再手术。保守治疗 不佳，为求进一步治疗来我院，以“椎管内外沟通肿瘤” 收入院。

体格检查

患者神清语利，精神较紧张，心率快，甲状腺略肿大， 四肢深浅感觉未见明显异常，肌力肌张力正常，生理反 射存在，病理反射未引出。

辅助检查

颈椎核磁(第一次手术前)(图 1、2)可见肿瘤位于 颈 6-7 水平，左侧，椎管内外沟通，椎管外部分较大。

诊断

椎管内外沟通肿瘤(颈 6-7，左)甲状腺功能亢进症。

手术方案

根据肿瘤生长特点，位于椎间孔内，向椎管外生长， 椎动脉位于肿瘤前方，我们选择颈后正中左侧侧块外 入路肿瘤切除术。术前患者合并甲亢，给予调整。

手术经过

患者右侧卧位，显露左侧颈 5-7 椎板及侧块，在颈 6-7 侧块外侧咬除部分骨质，即见肿瘤，呈灰白色，质 地韧，血供中等，边界清楚，肿瘤前方与软组织粘连紧密， 全切肿瘤，椎动脉及局部运动神经根保护完好。术中上 肢肌电监测未见异常。术中图片见下图 9：

术后情况

患者左上肢及左侧颈肩部疼痛明显减轻，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。病理为神经鞘瘤。术后第 2 天佩戴颈托下床行走无不适，术后 6 天出院。复查核磁如下图(10-13)

结论

椎 管 内 外 沟 通 肿 瘤 以 神 经 鞘 瘤 最 常 见，可 达 75%，肿瘤有多种椎管内外沟通生长方式，如硬膜内外 向椎管外生长、硬膜外通过椎间孔向椎管外生长等，总 体特点是沿神经根走形生长，一般伴有椎间孔扩大，脊 柱神经外科一般可做到全切。本例为复发肿瘤，上次手 术为前入路，且非神经外科医生手术，术后临床症状缓 解不佳，根据术后复查颈椎核磁结果，肿瘤紧邻椎动脉， 且与神经根及周围软组织粘连紧密，第一次手术医生 表示不能再手术切除。我们根据肿瘤生长特点及肿瘤与椎动脉走形的 关系，采取侧块外侧入路，去除少量骨质后，即看见肿瘤， 保留肿瘤前方的运动神经根和椎动脉，手术、出 血少、不影响颈椎侧块稳定性，以最小的创伤完成了复 发残余肿瘤的切除。