面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒 方法，需要根据每个病人的不同情况做出的选择。昏迷 促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个 阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。

首先，需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救病人生命，稳定大脑内环境，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。很多患者具有一定的自愈恢复功能，在此阶段，一般只给与患者一些非常简单的康复方式，像高压氧、针灸、或是肢体的功能锻炼，更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。但是仍有一些严重的脑损伤患者，在生命体征平稳，颅内结构稳定的情况下，依然没有恢复意识。这此阶段，我们促醒中心需要进行介入，对患者进行意识状态的评估。

下面进行举例说明

首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队给予手术治疗的一位患者，女性，48 岁，受到颅脑创伤之后，曾开颅去骨瓣减压，病情平稳后用自身骨瓣修补。脑外伤后 6 个月，依然没有清醒，并不是一个植物状态，因为眼睛一直没有睁开，因该诊断为：慢性昏迷。为什么会慢性昏迷?因为弥漫性轴索损伤伤到了脑干上行激活系统，这是一个负责患者是否清醒的脑干结构。这是一个怎样的重要结构呢?我们又是基于什么大脑模型的机制，在众多促醒手术中选择脑深部电极植入手术对患者进行促醒呢?下面一步一步给您解析。

先简单介绍脑深部电刺激这一神经调控的治疗手段

脑深部电刺激疗法(DBS)，又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放电刺激到控制相关的神经核团，从而促醒患者。DBS 手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。所以，该手术的安全性已经逐渐得到了广泛的关注和认可。

下面看看脑干网状是怎样一个重要结构？

网状上行激活系统的正常活动可维持大脑皮质 的觉醒状态，部位在延髓、脑桥和中脑网状结构的内侧区， 其中中脑和间脑的尾侧区是上行激活系统的关键部位， 损伤的患者可出现昏迷和昏睡。

完善评估后我们是基于意识障碍的中央环路模 型系统，对患者进行电刺激。这是一个怎样的模型呢? 意识障碍的产生与脑干网状结构 - 丘脑和额 - 顶叶的 功能障碍，以及丘脑 - 纹状体 - 苍白球环路的功能失 调密切相关。目前针对央丘脑环路机制，应用脑深部电 刺激(DBS)刺激丘脑的非特异投射核团，调节神经环 路的功能。

下面是三博脑科昏迷促醒团队应用 Rosa 神经外科机器人辅助进行电刺激 植入手术

具有更高的精确度和灵活性更能满足包括 DBS （脑深部电刺激）在内的神经外科技术需求。

此患者存在颅骨修补和脑室的扩大的特点，因此 在选择植入颅内电极时受到很多限制，而手术机器人 为我们提供了更准确到达靶点，减少误差的可能。

患者后续的调控我们还会进行随访。

综上所述

严重的脑损伤是一个弥漫性脑损伤的过程，会影 响多个皮质和皮质下区域，以及连接这些区域的白质 纤维束，有些白质束需要几个月甚至几年后才能重新 建立起连接。DBS 为我们提供了一种启动休眠网络， 调节脑区间异常或不同步活动，以促进脑功能康复的 方法。针对慢性意识障碍患者，刺激已经证实可以安全 调节觉醒和认知功能的特定脑区，但需进行更大规模 的双盲和前瞻性的试验。