脑积水是一种常见的神经系统疾病，我国每年脑 积水新增患者约为 30 多万，其中 40% 左右为儿童或 婴儿患者。脑积水其发病机制十分复杂，治疗方式多样。 目前，脑积水分流术是神经外科常见术式，在各 级医院均有大量开展。但这个看似简单的神外手术， 其并发症却一直居高不下，值得引起各方重视。

有报道脑积水分流手术后的分流管堵塞概率为 28.6% ～ 46.9%;有报道脑室 - 腹腔分流术感染率为 4.3% ～ 11.22%，大多数学者报道感染率在 10% 左 右。而一旦分流术产生感染，则死亡率高，即使感染得 到控制，仍然会遗留一系列神经功能后遗症。

福建三博福能脑科医院院长、神经外科专家林志 雄教授多年来一直密切关注国内外脑积水手术的进 展，并出版了国内第一本全面系统的脑积水疾病专著。 林志雄教授认为，看似谁都能做的脑积分流水手术， 现在急需提高手术规范，以降低手术并发症。 近日，在福建三博福能脑科医院开业三周年之际， 神外前沿新媒体就脑积水分流手术的话题专访了林 志雄教授。 访谈实录如下：

神外前沿：脑积水是神外神经外科常见病，医院 在这个领域有什么发展计划?

林志雄：脑积水也是我们重点发展的领域，因为 特发性正常压力脑积水目前在整个社会上还是重视 程度不够，按照国际上的统计，60 岁以上人群的发病 率是 1%，我们国家目前 60 岁以上人口占三分之一。 按照这个比例推算，福建省人口在 3800 万左右，那应 该有 10 万以上特发性正常压力脑积水患者。

脑积水病因很多，外伤、脑出血、感染、肿瘤等都 可以引起脑积水，而不规范的操作会导致引流管引起 很多的并发症。如果感染的脑积水，做外引流可能就 住院两三个月，有些医院担心压床，可能就不愿意收治。

我最近和国内 20 多位专家一起编写了一本书《脑 积水》，已经正式出版，共 17 章，45 万字。国外有一本 脑积水专著，在 2017 年翻译引进的。我们编写的应该 是国内第一步系统全面介绍脑积水的医学专著。

神外前沿：小儿脑积水发病率很高，手术看似简单， 但很多医院做下来之后会有感染等并发症，如何提高 这个术式的手术质量?

林志雄：这是个很好的问题，每年在全国有很多 脑积水的学术活动，涉及到各种分流管材料技术和内 镜技术。第一要对脑积水疾病有正确和充分的认识， 第二对脑积水要有规范的手术操作。这两点做好了， 会大幅度降低脑积水分流手术的并发症。很多人确实 认为脑积水分流是相对比较简单的手术操作，但不规 范的操作会导致并发症特别多。

神外前沿：对脑积水现在有什么新的认识?

林志雄：希望脑积水图书出版后以此为基础提高 手术规范水平，同时举办各类脑积水手术培训班。 在这本书中，我们提出了新的分类，比如特发性 正常压力脑积水，我们认识应该属于神经退行性病变 的一种，所以应该叫脑积水病。另外一类由外伤、感染、 肿瘤也包括先天引起的脑积水，我们认为应该叫脑积 水综合征。

神外前沿：老年痴呆症有一部分就是由于特发性 正常压力脑积水引起的，这类是可以通过手术治愈的， 请问是这个情况吗?

林志雄：完全正确。在最近一个神经病学的学术 会议上，我刚刚做了一个报告的题目就是《给痴呆患 者一个机会》，很多痴呆同时步态不稳的患者是隐藏 在神经内科的痴呆、帕金森病、脑梗塞等患者中，有些 痴呆同时小便不好控制的患者则隐藏在泌尿科或妇 科。我今年就收治了一些此类病人，开始因为前列腺 的问题，其实脑积水手术后就得到很好的疗效了。

神外前沿：小儿脑积水，有什么进展?

林志雄：最近两个学术组织都在起草小儿脑积 水的专家共识，我的《脑积水》图书会写的更加全面， 其实小儿脑积水应该涉及到多学科，不只是神经外科 来完成的，还需要妇产科、影像科、康复科、感染科等。 我在福建组织了一个脑积水协作组，并成立脑积水 MDT 团队，由神经内科、影像科、感染科、康复科、电 生理等共同组成。

神外前沿：小儿脑积水做分流手术，毕竟要终身 带管，这个问题如何解决呢?

林志雄：目前，只能终身带管，但好在现在有了可 调压管。我早年做过一个出生仅仅 18 天的新加坡华 侨的分流手术，29 年过去了，这个小孩子已经长大成 人，生活和工作都不错。将来的脑积水手术，国内有两 个方面要做，一方面是临床工作要做好，另外一方面 是脑积水分流管的材料方面，中国要跟上去。很遗憾， 目前分流管用的都是进口的，希望未来能够国产化。

神外前沿：除了创伤和肿瘤等引起的，其实重点 在一老一小，老年脑积水是退行性病变，小儿是先天 性疾病?三博福建每年手术量多少?

林志雄：对。去年做了 50 多例，但通过我们协作 组的建设和社区筛查等工作启动，预计今年能够做 100 例以上。

神外前沿：脑积水的患病人群很大，手术量也很大， 但是好像不太受重视?

林志雄：太对了。我觉得脑积水疾病在神经外科 中属于一个大病种，以大家最熟悉的动脉瘤破裂引发 的蛛网膜下腔出血，其中三分之一会引起继发性正压 性脑积水，这其中又有一半需要外科干预。还有颅脑 外伤、一老一少等各类脑积水加在一起，是非常庞大 的数据。

课件：小儿脑积水 VP 术手术示范

1. 简要病史：

2. 术前影像

MRI

3. 术前诊疗方案

诊断：

1)四脑室巨大占位并中枢神经系统广泛播散：髓

母细胞瘤?

2)梗阻性脑积水 ;

3)枕骨大孔疝

治疗方案：

1)行 VP 分流缓解梗阻性脑积水 + 右小脑转移

灶活检术 ;

2)第二步行姑息性放、化疗等 .

4.VP 术手术操作

5.VP 手术操作注意事项

尽量减少采用侧脑室枕角穿刺方式，以免枕部切口受压可应用抗生素浸渍分流管(有些管)或有条件时也可使用抗感染分流管戴双层手套及接触分流管前更换手套术前积极改善患者的全身状况围手术期预防使用抗生素头部帽状腱膜层、腹部皮下用可吸收线的缝合，注意头部帽状腱膜层严密缝合注意头皮切口血供保护，避免过度应用双极止血，头皮缝线避免结扎过紧、过密影响血供，导致切口缺血不愈合

6. 后记

术后右小脑转移灶病理回报经典型髓母细胞瘤 (WHOIV 级)。该病例为四脑室巨大髓母细胞瘤并中枢神经系统广泛播散，并引起肿瘤相关的梗阻性脑积水，肿瘤 Chang 分期 T3M3，患者属肿瘤晚期，优先解决梗阻性脑积水，减轻枕骨大孔疝危险性，治疗选择 VP 分流术;并取右小脑半球表层转移灶活检，明确病理，为后续放疗、化疗等姑息治疗做准备。

后颅窝肿瘤合并脑积水的外科治疗目前尚缺乏共识，有在术前行脑室外引流、VP 分流或三脑室底造瘘术，也有学者认为这些不是术前必须的手术。因小儿后颅窝病变切除术后发生持续性脑积水概率较成人高，大约在 10-40%，多数学者认同对合并脑积水进行术前干预。在 2020 年 6 月的 Neurosurg Rev 杂志上，意大利的 Pasquale Anania 教授等人对脑室外引流在后颅窝肿瘤的作用进行了综述，建议合并有脑积水患者即使无症状，术前也建议进行脑脊液分流术;若无脑室扩张证据，则不建议。

本文转自：神外前沿微信公号