脊柱侧弯畸形是髓内肿瘤常见的并发症之一，同 时，脊柱侧弯会随着疾病的进展而进一步加重，影响 生活质量及神经功能，病情严重时甚至需要多次手术 治疗。一期手术治疗长节段髓内肿瘤合并严重脊柱侧 弯十分复杂，且具有挑战性。手术既要满足髓内肿瘤 的治疗要求，完成肿瘤的彻底切除，减少复发几率； 同时又要满足脊柱侧弯的治疗要求，纠正脊柱畸形， 重建脊柱稳定性，改善生活质量。这对于手术技术及 团队有较高要求。

近日，范涛教授及其团队就 2 例长节段髓内星 形细胞瘤合并脊柱侧弯的手术治疗进行了研究报道。 相关结果发表在《国际外科杂志―病例报告》期刊中。 为了方便读者阅读，范涛教授团队翻译了论文核心内 容，如下：

病例一

一位 16 岁的男孩因出现 5 个月进行性感觉异常， 左下肢乏力，和长期异常的身体外观于本院就诊。查 体提示左膝以下感觉障碍。左下肢肌力 4/5 级。双下 肢病理反射阳性。Klekamp 神经学评分为 17/20。 脊柱侧弯的 Cobb 角为 80°。MRI 显示 T4-T12 髓内 肿瘤合并脊柱侧弯。病人一期进行肿瘤切除和脊柱侧 弯矫正手术。术后 2 周患者左下肢肌力 3/5 级，右下 肢肌力 2/5 级。经过康复训练，患者术后 1.5 年恢复 正常活动。术后冠状 Cobb 角为 28°。在术后 5 年随访， 没有肿瘤复发。躯干外观满意。Klekamp 神经学评 分 17/20。（见图 1）

图 1：患儿，男，16 岁，诊断为髓内肿瘤合并脊柱侧弯。X 线提示胸段脊柱侧弯，Cobb 角 80°（a）。MRI 提示 T4 至 T12 节段髓内肿瘤（b-d）。肿瘤切除及 T4 至 L1 内固 定置入后的术中影像（e）。髓内肿瘤长约 20cm（f）。脊 柱矫形后的术中影像（g）。术后 X 线提示脊柱畸形得到 纠正（h）。5 年随访无肿瘤复发（i-k）。躯干外观满意（l）。

病例二

一位 14 岁的男孩因脊柱侧弯 6 年，近 1 年进行 性双下肢运动障碍于我院就诊。双下肢肌力 4/5 级。 反射亢进和病理反射均为阳性。Klekamp 神经学评 分为 18/20。X 线显示严重脊柱侧弯，冠状位 Cobb 角为 66°，脊柱后凸角为 77°。脊柱 MRI 显示从 C4 到 L1 的长节段异常脊髓空洞信号，静脉注射增强显 影剂后 C7-T2 和 T9-T12 水平出现不规则增强。患者 同样接受一期肿瘤切除和脊柱侧弯矫正。术后 2 周， 下肢肌力约为 2/5 级。MRI 显示术后无肿瘤复发。 脊柱侧弯矫正率约为 一半，后凸角度恢复正常。经过 4 年的康复训练，下肢肌力改善显著。Klekamp 神经学评分为 16/20。畸形矫正的外观满意。（见图 2）

图 2：患儿，男，14 岁，诊断髓内肿瘤合并脊柱侧 弯。X 线提示脊柱侧弯畸形，脊柱后凸畸形，冠状 位 Cobb 角 66 °， 后 凸 角 77 °（a-b）。MRI 提 示 C4-L1 长节段髓内异常信号（c-e）。术后 CT 显示 脊柱侧弯畸形得到纠正，胸段生理弯曲恢复（f-g）。 MRI 提示术后无肿瘤影像信号（h-i）。躯干外观满 意（j）。

总结

我们对两例合并脊柱侧弯的髓内星形细胞瘤患 者的经验显示了一些积极的治疗结果，即对长节段髓 内 WHO II 级星形细胞瘤的全切除可获得长期无瘤 生存，并在很大程度上保留神经功能。一期的肿瘤切 除及复杂脊柱侧弯的矫正没有增加额外的并发症。一 期手术使得患者免于遭受多次手术带来的创伤刺激； 并一定程度上减少了多次住院、手术所产生的治疗费 用。手术治疗长节段脊髓髓内肿瘤合并严重脊柱侧弯 时，需要术前仔细评估。应用显微外科技术，以及脊 柱内固定技术，并结合术中神经电生理监测可以取得 满意的治疗效果。