我于1985年毕业于福建医科大学医疗系医疗专业， 当时我刚从上山下乡的梦幻中醒来，1980年8月终于被 录取至福建医科大学医疗系医疗专业，当时的我感觉就 像换了一个人，立志要以优异的成绩毕业。我请教当时 很崇拜的77级福建师范大学政教系的老大哥：“进大学 后该如何读书?”他说：“主要是注意培养好的思维模 式，但是一个人的思维模式在18岁以前就成定势了，很 难改变。”我当时想：这不是白说？但我之后的学习生涯 告诉我，思维模式是取决于生存方式，生存方式的理念 形式于每个人都不一样，所谓理念形式是对生存方式的 理解，并随着理念的修正而修正。由此可见，思维模式 是可能改变的。

 今年是我从医第35年，准确地说是从事神经病学第 35年，35年来我的职业生涯的生存方式就是在神经病 学的临床实践中、理论学习中不断地思考我所遇到的问 题。这些问题有些来自神经病学临床实践、有些来自文 献学习、还有些来自于我的思考（来自追问的追问）。如 果不知如何追问，就不知如何发现问题、解决问题，这 样对我来说做医生就毫无意义，这就是我职业生涯的 生存环境、生存方式，也可以说相当部分已形成理念上 的生存方式。

 回想起来追问最多的问题是：某疾病发病机制的 问题、病情转归的问题，为什么是这样的结果？这样的 结果会有怎样的结局？知道了为什么，就知道怎么办了。 我从小就喜欢思考、追问，特别喜欢数学，也喜欢物理， 每次解题都想做得最好，解题的过程中，尤其是解数学 题的过程中自然就训练了因果思维、逻辑思维、慎密思 维，而这些思维对于临床医生来说是一刻也离不开的思 维模式。

神经内科是二级学科，其三级分科较多，每种疾病 的危险因素不同、机制不同，追问方式也不同。问题层 出不穷，穷极一生所能知晓的也只是沧海一粟，但我们 从这一粟却可以追溯它的起源、结构、成份和延续的内 在因素。回眸35年我走过的神经病学理论与实践之路， 我在以下三级分科疾病中有过的思考总结如下，抛砖引 玉，仅供参考。他山之石可以攻玉，希望对一些同道有所 帮助。

 福建三博福能脑科医院自2017年7月创办以来在院 领导和全体职工的努力下，艰难而成功地走过了三年， 成为福建省内神经内外科实力雄厚、门类齐全、部分专 业国内领先的三级神经专科医院。神经内科在近一年来 发展迅速，遇到了许多神经内科重症疑难病例，如脑血 管病的危险因素管理，如脑卒中的高血压和糖尿病的优 化管理；脑炎（合并癫痫持续状态）；重症感染性多发性 神经根神经病；重症肌无力危象；败血症合并重症化脓 性脑膜脑病；重症化脓性脑膜炎合并结核性脑膜炎；人 类T细胞病毒相关脊髓病；神经性肌强直；帕金森及运 动障碍病等神经科重症疑难疾病，其中帕金森及运动 障碍病占门诊量达70%，与神经外科合作开展了DBS手 术，开展DBS程控与药物治疗相配合的神经科的药物与 非药物的协同治疗方法，收到良好的效果。

 在这些疾病的诊断与治疗中存在两类追问：第一类 追问，不同疾病谱与身体整体之间的关系如何，如何处 理最合适？比如一个病人以四肢无力收住院（外院怀疑 格林-巴利综合征），有长期的血小板减少症，长期使用 糖皮质激素，入院检查发现肺部炎症，且真菌感染可能 性大，又发现心衰指标BNP升高（400pn/ml）、D-二聚 体明显升高14.61mg/ml、CRP达100 mg/ml、神经系统 检查：神志嗜睡、脑膜刺激征阴性、颅神经未见异常、四 肢腱反射减弱（并非消失）、肌力未见明显减低、病理 征无引出。从神经系统主要体征看首先不像格林-巴利综 合征；进一步分析：如果肺部CT高度怀疑真菌感染，联 系其长期使用大量糖皮质激素，则应该考虑有否隐球菌 性脑膜炎，尽管隐球菌脑膜炎的头痛和脑膜刺激征两大 临床特征不典型，考虑可能被糖皮质激素的使用而掩 盖；另外D-二聚体升高所表现的高凝状态和血小板减低 造成抗凝治疗的困难；除需进一步收集诊断证据外，当 前的紧急处理：1.有效抗真菌治疗；2.给予静脉用人体血 浆白蛋白（既有抗凝作用，又不会导致出血）。 第二类追问，是对发病机制的追问，以解决治疗策 略为目的。比如短阵房颤是否使用抗凝剂，首先考虑的 是抗凝后脑出血的风险，一个病人患有高血压、糖尿 病，那么血压没控制好就容易发生脑出血，因此控制血 压达标和选用减少血压变异性的降压药非常重要；其次 房颤导致栓塞的机制是什么？我认为血栓形成与房颤导 致的湍流雷诺数Re的大小有关，Re=ρvd/μ，则Re与速度 成正相关，所以一个慢心率的病人若存在脑出血的风 险，可以考虑不用抗凝治疗，这就是通过对房颤脑梗的发病机制的流体动力学的追问导出的治疗策略。

神经病学临床上类似以上的追问与推演比比皆是， 如何去总结优化、以最快捷的方式提炼出最合理的诊断 和治疗思路是我们每位神经病学临床医师都应进行的 思维训练和构建。

福建三博福能脑科医院神经内科由吴钢教授领衔组建，科室建设宗旨为：以人为本，医者仁心；学科特色，相互学 习；规范有序，灵活机动。以不断提高临床医疗质量为目的，创建临床专科特色教学为动力，提升临床创新意识的临床 科研为契机，遵循三博的宗旨：博医、博教、博研，不断提升全体医护人员的临床、教学和科研的素质。 

三博福能神经内科的特色专科有：脑血管病的预防与治疗；帕金森病的诊断与治疗；新型隐球菌脑膜炎及相关免 疫重建脑炎综合征的诊断与治疗；脑炎的诊断、鉴别诊断与治疗；各类癫痫的诊断、鉴别诊断与治疗，尤其是癫痫持续 状态的综合管理与治疗；重症肌无力的诊断与治疗；配合神经外科开展功能神经外科的治疗，如DBS治疗帕金森和运 动障碍病的术前术后评估和药物治疗。 

除以上各分级专科特色外，神经内科还将主导搭建神经病学培训中心，包括脑血管病防治培训中心；帕金森病与 运动障碍病的诊断与治疗培训中心；以及神经病学基础与临床思维、技能培训中心。 

福建三博福能脑科医院神经内科将以人性化管理、优质服务、科学建制吸引人才、用好人才，打造一流的神经病学 临床、示范型的神经病学教学、性的神经病学科研的良好氛围与环境。